cirugia de apendice

CIRUGIA DE APENDICITIS AGUDA

INTRODUCCION
La apendicetomía es la extirpación quirúrgica del apéndice, un tubo de aproximadamente seis pulgadas de largo que se ramifica a partir del intestino grueso. El procedimiento se realiza para tratar la apendicitis, una inflamación del apéndice causada por una infección.
La apendicitis aguda es la afección del abdomen que con más frecuencia requiereuna cirugía de emergencia. Debido a la probabilidad de que el apéndice estalle y cause una infección grave que ponga en peligro la vida, la recomendación generalizada es que el apéndice se extirpe lo antes posible.

ANATOMIA
El apéndice vermicular es un tubo estrecho en forma de lombriz de 10 a 15 cm de longitud que surge de la pared postero lateral del ciego a unos 2 cm omenos por debajo de su unión con el íleon y que puede ocupar posición variable: ascendente, descendente, interna o externa, anterior o posterior (retrocecal), como podemos observar




ETIOLOGIA
Las causas más frecuentes de obstrucción son:
1.-coprolito
2.-Hiperplasia de la mucosa
3.-presencia de parasitos (oxiuros, enterobios, entamoeba histolitica, ascaris)
4.-Cuerpo extraño
5.-Existenciade un tumor en el ciego o en la base apendicular

SINTOMAS
Los síntomas son generalmente de presentación agudo. Se inicia generalmente con dolor abdominal que migra del centro al cuadrante inferior derecho del abdomen, el dolor es progresivo en intensidad, se exacerba con los movimientos (tos, ambulación) y disminuye cuando se adopta la posición fetal. Se agrega vomito, anorexia, nauseas ycuando hay complicación el primer signo es fiebre, además de rigidez abdominal y sudoración.





DIAGNOSTICO CLINICO
La mayoría de los pacientes llegan al consultorio o a los servicios hospitalarios de urgencia entre 12 y 48 horas después de haber iniciado al cuadro abdominal. El diagnóstico es clínico, es decir depende del cirujano. Hay estudios que pueden apoyar al diagnóstico comoradiografías de abdomen, biometría hemática y en ocasiones el ultrasonido.

TRATAMIENTO
El único tratamiento es la cirugía (apendicetomía). La cirugía consiste en extirpar el apéndice y resolver las complicaciones si se presentan.
Contrario a lo que muchos piensan, el apéndice tiene en realidad una función muy especializada. Forma parte de los mecanismos de defensa del intestino, comparado a lo queson las amígdalas para la faringe y el sistema respiratorio. Sin embargo, no es esencial para la vida y su extirpación no produce disminución alguna en los mecanismos de defensa ya que existen otros mecanismos que suplen esta función.

POBLACION DE RIESGO
La apendicitis es la causa más frecuente de dolor abdominal que requiere cirugía (40%). El riesgo es el mismo en hombres y mujeres.Generalmente su mayor frecuencia es en jóvenes en la 2ª y 3ª décadas de la vida. Sin embargo se puede presentar a cualquier edad. Sólo 10% de los casos son mayores de 60 años. Conforme se avanza en edad el riesgo de apendicitis disminuye debido a que el apéndice se atrofia al envejecer.

COMPLICACIONES
Las complicaciones están relacionadas con la perforación. Al obstruirse el apéndice este empieza aacumular gas, moco y las bacterias proliferan, se gangrena y finalmente se perfora. Cuando se perfora el contenido sale a la cavidad abdominal y se dan las complicaciones como: absceso peri apendicular localizado y peritonitis entre las más comunes. Otras que se observan con menos frecuencia son la extensión de la gangrena hacia el interior del intestino grueso o la parte intestino delgado conperforación de estas áreas y la pile flebitis con formación de abscesos hepáticos.


Apendicitis no complicada: normal, catarral y flemosa


Apendicitis complicada necrótica y perforada


PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Se realiza horas antes de la intervención quirúrgica según los sistemas podemos tomar en cuenta lo siguiente:
Sistema Neurológico: Se valora al paciente si se encuentra...