cirugia

¿Que hacer con un paciente con pancreatitis? Por Alejandro Castillo

Generalidades:
Múltiples asociaciones etiológicas:
1.Colelitiasis
2. Ingesta crónica y elevada de alcohol

Alrededor de20% de los casos son graves por complicaciones
1. La mas frecuente necrosis pancreática

3.4 – 19% cursan sin dolor
13 – 42% diagnosticados por necropsia
Relacion varon – mujer: 1: 0,3 y 1 :5,6Media de 55 años

Pancreatisis biliar: 1era causa de PA en españa

Pancreatitis alcoholica: Aprox en 1/3 de los casos
El tiempo medio de consumo abusivo de alcohol antes del 1er espisodio nosuele ser inferior a 5 años
PA aparece después de 10 – 20 años de ingesta continuada

CPRE, especialmente si se practica esfinterotomía endoscópica, cx del tracto biliar, resecciones gásticas,colectomías , esplenectomías, reparación de hernias de la línea media, cx de obesidad o cx vascular abdominal,Hipertrigliceridemia en cifras suficientemente elevadas(1,3 – 3,8%),fármacos (1.5%), Traumatismos,hereditaria ( 0,6 – 1.5%) : Factores de riesgo de PA

Manifestaciones clínicas:
Síntoma mas constante: Dolor abdominal
Situado en la profundidad del epigastrio, puede irradiarse hacia elhipocondrio izquierdo o derecho, aunque mas típicamente hacia ambos y de ahí hacia la espalda en forma de cinturón álgico
80% refiere: vomito, aliementarios, biliosos o gastromucosos
Frecuentementehipomotilidad, distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales
Enfermo complicado o grave: Cianosis, signos de deshidratación y shock
El paciente adopta posición fetal
Signo de cullen: Coloracionesazuladas alrededor del ombligo
Signo de Turner: En flancos
Estos últimos datos de pancreatitis grave: secundarias a infiltración hermorragica del epiplón menor, del lig. Redondo y del retroperitoneoDiagnóstico
Cuadro Clinico
Enzimas pancreáticas elevadas en sangre o en orina
Amilasemia (la prueba mas empleada) tamb esta la isoamilasa P
Sensibilidad amilasa(83%), isoamilasa P ( 94%),...