Citomegalovirus

CMV en trasplantados de pulmón octubre 2009

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO TRASPLANTADO DE CORAZÓN-PULMÓN)
Susana Melendo Pérez1, Pere Soler-Palacín1, Antonio Moreno Galdó2, Joan Balcells Ramírez3, T. Tórtola Fernández4, S. Clemente Bautista5, Ferran Gran Ipiña6, Concepció Figueras Nadal1.
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PULMÓN (o

Unitat de Patologia Infecciosa iImmunodeficiències Pediàtriques; 2Unitat de Pneumologia Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Vall d’Hebron, 6Servei de Cardiologia Pediátrica.

Pediàtrica; 3Servei de Cures Intensives Pediàtriques, 4Servei de Microbiologia i Parasitologia,
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Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.

INTRODUCCIÓN
La infección por citomegavirus (CMV) es una de las causas principales demorbimortalidad tras el trasplante de órgano sólido (TOS). En ausencia de profilaxis, entre el 25% y el 80% de los receptores desarrollarán infección por CMV, que será sintomática entre el 8 y el 40% de ellos. Existe mayor incidencia y gravedad de enfermedad por CMV en los trasplantados de pulmón que en los otros grupos de TOS: en la era postganciclovir la incidencia de infección/enfermedad varía entre30-86% con una mortalidad entre 2-12%. Supone la segunda infección más frecuente en el paciente trasplantado pulmonar, tras la neumonía de etiología bacteriana. La infección por CMV asocia también morbimortalidad indirecta al producir alteraciones en la inmunidad del receptor. Ello conlleva mayor riesgo de lesión tisular, de rechazo del aloinjerto, de infecciones oportunistas (ej. Aspergillus spp) yde neoplasias malignas de aparición tardía (ej. enfermedades linfoproliferativas por virus de Epstein Barr).

Conceptos Métodos diagnósticos de enfermedad por CMV 1) El estudio serológico es IMPRESCINDIBLE para definir estado de D/R en el momento del trasplante. 2) Para el diagnóstico de viremia en paciente trasplantado de órgano sólido en nuestro centro se utiliza técnica de PCR en tiempo real(sangre total). Se determina positividad de la prueba con 500 copias/ml.

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Primoinfección, reactivación y reinfección Primoinfección: se da en R- (receptor negativo) y es debida a trasmisión de CMV de donante seropositivo, transfusiones (sangre no filtrada) u otro tipo de contagio. Reactivación del virus latente: sucede en R+ (receptor positivo)debido a la inmunosupresión recibida Reinfección: infección por cepa distinta en paciente con IgG positiva a CMV previa.

Infección vs enfermedad por CMV Infección asintomática por CMV (≈ viremia positiva a CMV): presencia de virus en replicación activa en la sangre valorado por PCR, sin signos ni síntomas asociados. Síndrome de CMV PROBABLE: presencia de virus en replicación en sangre más unoo más de los siguientes criterios: • • • • • • Fiebre > 38°C durante al menos 2 días, astenia o malestar en aumento o de nueva aparición leucopenia, ≥ 5% de linfocitos atípicos Trombocitopenia aumento de transaminasas hepaticas (AST or ALT) 2 veces por encima el límite superior de la normalidad. Síndrome por CMV PROBADO Criterios de síndrome CMV probable sin otra causa identificable para lossignos y síntomas. Enfermedad por CMV PROBABLE • Neumonía: Signos y síntomas clínicos de enfermedad pulmonar sin otra causa documentada MÁS Evidencia de CMV en sangre (PCR) Y/O Evidencia de CMV en lavado broncoalveolar (PCR o Shell vial) Nota: se recomienda indicar también la co-infección con otros patógenos • Enfermedad gastrointestinal: Signos y síntomas clínicos de enfermedad gastrointestinal MÁSLesiones macroscópicas en la mucosa en la endoscopia MÁS Evidencia de CMV en sangre (PCR)

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Enfermedad del sistema nervioso central: Signos y síntomas clínicos de enfermedad del sistema nervioso central sin otra causa documentada MÁS Evidencia de CMV en LCR por cultivo o PCR

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Enfermedad de otros órganos Síntomas y signos clínicos de...