Citometria Hematica

CITOMETRÍA HEMÁTICA 3

Guillermo J. Ruiz Arguelles
Guillermo J. Ruiz Delgado

INTRODUCCIÓN

El término citometría hemática (CH) es el más adecuado para referirse a la medición de las células de la sangre (citos, célula; metros, medida; haema, haematos, sangre). La CH es probablemente el estudio de laboratorio más solicitado, junto con el examen general de orina y lallamada “química sanguínea”. Desafortunadamente, la información que proporciona la CH es subutilizada, pues muchos médicos de limitan a usar solo las cifras de hematología, la cuenta de leucocitos, el número de glóbulos blancos “en banda” y, en ocasiones, la apreciación de las plaquetas. La interpretación correcta de toda la información que ofrece una CH permite establecer sospechas diagnósticasdefinitivas sobre la enfermedad que causa las alteraciones y ahorrar al médico y al paciente tiempo, esfuerzos, e incluso erogaciones económicas. La interpretación correcta de la CH supone el análisis detallado de cada uno de los datos que informa, los cuales pueden dividirse en tres grupos: datos de la serie roja; de la serie blanca y de la serie trombocítica. Idealmente, la medición de todos losparámetros e índices eritrocíticos debe hacerse empleando contadores de partículas por citometría de flujo.

SERIE ROJA
Los datos que informa la CH para la serie roja son:
1. Hemoglobina (Hb). La Hb se mide en gramos por decilitro (g/dL) y representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen. Este parámetro debe ser el único que se emplee para definir si hay o no anemia; es decir, sólosi las cifras de hemoglobina son inferiores a los valores normales puede asegurarse que existe anemia. Las cifras “normales” o “de referencia” de la hemoglobina son variables y dependen de: edad, sexo, altura del sitio de residencia, etc. A la altura de la Ciudad de México (2,240 m sobre el nivel del mar), las cifras inferiores normales de hemoglobina en adultos sanos son de 12.5 g/dL paramujeres y de 15.5 g/dL para varones. Las cuantificaciones de Hb inferiores a las mencionadas permite establecer el diagnostico de anemia. Asimismo, las cifras de hemoglobina superiores a 16.6 g/dL para mujeres y 19.5 g/dL para los varones permiten establecer el diagnostico de eritrocitosis, a la altura de la Ciudad de México. El término de policitemia debe reservarse para situaciones en las que, ademásde eritrocitosis, haya leucocitosis a trombocitosis; por lo tanto, el término de policitemia secundaria, por ejemplo, a hipoxemia crónica es incorrecto y debe sustituirse por el de eritrocitosis secundaria a hipoxemia crónica. La Hb se mide directamente por medio de los citómetros de flujo y es necesario establecer los valores de referencia tomando en cuenta las variables antes mencionadas.2. Hematocrito (Hct). Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el total de la sangre. Este parámetro esta en desuso y no debe emplearse para establecer la existencia de anemia. Los valores normales del hematocrito dependen también de sexo, edad y altura del sitio de residencia. Como este parámetro eritrocítico no se mide directamente por los citómetros de flujo,sino que se calcula a partir de la medición del número de eritrocitos y del volumen globular medio, es un parámetro con menor precisión y exactitud que la Hb y el número de eritrocitos.

3. Número de glóbulos rojos (GR). Se mide en millones por microlitro (millones/µL). Su valor normal depende también de los factores señalados para los otros dos parámetros eritrocíticos (Hb y Hct). Para laaltura del Altiplano Mexicano, los valores de referencia en adultos son: en varones de 5.0 a 6.3 millones/µL; en mujeres de 4.1 a 5.7 millones/µL. El empleo actual de contadores de partículas por citometría de flujo permite calcular con gran exactitud este parámetro eritrocítico. Cuando no se cuenta con citómetro de flujo para hacer la medición del número de GR, es preferible no proporcionar...