Clase 7 Politraumatizado Y Neurocrítico ANI

Soporte nutricional en
politraumatismo y traumatismo
craneal encefálico
Asistencia y Soporte Nutricional Intensivo
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Los traumatismos, y principalmente el TCE,
constituyen una de las primeras causas de
mortalidad, incapacidad física y que implican un
mayor gasto económico en la sociedad actual.

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En el paciente con politraumatismo es la presencia de
un traumatismo craneoencefálico (TCE) loque modula la intensidad de la respuesta sistémica:

Condiciona un mayor gasto energético,
glucemia más elevada, mayor eliminación
urinaria de nitrógeno, hipoglutaminemia,
etc.
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Magnitud del trastorno metabólico
Politraumatismo
grave

Traumatismo
craneoencefálico

Disminución de aminoácidos plasmáticos libres
(glutamina, arginina, aminoácidos de cadena
ramificada...)

24%

46 %

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Traumatismocraneoencefálico
Estabilización inicial

Supervivencia
Prevención daño cerebral secundario
Expresión intracraneal
• Edema
• Hemorragia

Expresión extracraneal
• Hipoxia/hipotensión
• Hipo e hiperglicemia
• Hipo e hipernatremia
• Infecciones

Campo de acción del soporte nutricional
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(nutrometabólico)

Injuria
Necrosis tisular, respuesta inflamatoria, hipovolemia

• Respuesta sistema nerviosovegetativo
• Corteza cerebral
• Sistema neuroendocrino
A nivel central los mecanismos de control suelen estar
dañados, esta respuesta metabólica puede ser
más intensa y prolongada, persistencia que además
puede venir condicionada por la aparición de
complicaciones intracraneal
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Cerebro
2% peso corporal

15% del gasto cardiaco
20% del oxígeno total corporal
25% de la glucosa total
La sustancia grisconsume tres veces
más glucosa que la sustancia blanca.
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En TCE graves sin grandes limitaciones de
flujo, las mitocondrias pasan a un
metabolismo anaerobio como si
estuvieran incapacitadas para una correcta
fosforilación por el propio trauma, y el lactato
aumenta incluso con buena circulación y
oxigenación.

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Lactato
Se ignora su exacto nivel perjudicial, sí se sabe
que la acidosisinterfiere con los sistemas
enzimáticos celulares y los canales de iones.

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Respuesta metabólica se pueden
resumir en la presencia de:
• Hipermetabolismo.
• Alteración del metabolismo proteico, aumento del
catabolismo con balance negativo de nitrógeno.
• Alteración del metabolismo de los hidratos de
carbono con presencia de gluconeogénesis y
resistencia a la insulina, que se manifiesta en forma
dehiperglucemia.
• Aumento de lipólisis y retraso de la lipogénesis.

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Como se expresa
El hipermetabolismo se expresa por un

aumento del gasto energético en
reposo (GER) y del consumo de oxígeno
(VO2, IVO2). Estos datos pueden obtenerse
bien por medición a través de la calorimetría

indirecta.
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Estudios publicados de hipermetabolismo en
pacientes con TCE

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Soporte nutricional
Los pacientestraumáticos con índice de gravedad (ISS, del
inglés injury severity score) > 16 han de considerarse graves y,
por tanto, con un riesgo nutricional aumentado (III).
En pacientes en los que se sospeche una incapacidad para
nutrirse en los primeros 5-7 días se debe iniciar de forma
inmediata el soporte nutricional, una vez estabilizado (IV).

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Enteral Nutrition...