CLASE SGSSS

EL SECTOR SALUD EN COLOMBIA
LEY 100 de 1993
Mg. Omar Andrés Ramos

ANTES DE LA REFORMA
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20% de aseguramiento.
25% de la población más pobre sin acceso
a servicios básicos de salud.
3.5% del PIB se dedicaba a la salud.
Sistema basado en subsidios a la oferta.
Subsidios dirigidos a los más ricos.

Antes de la Reforma
Atención gratis para pobres?
 El 68% de los más pobres que tuvouna
consulta médica (en cualquier
proveedor) pagó de su bolsillo.
 91% de los más pobres pagaron de su
bolsillo durante su última
hospitalización en hospitales públicos.

Solución?
REFORMA
LEY 100 DE 1993

1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
1.1. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
*VEJEZ
*INVALIDEZ
*MUERTE
1.2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
Objetivos: *Crear condicionesde acceso
a los niveles de atención
*Nivel 1 *Nivel 2 * Nivel 3
* Regular servicios públicos en salud.
1.3. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
*Objetivos: *Soportar compensación
* Accidentes de trabajo
*Enfermedad profesional
1.4. SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS
Establecer programas para ancianos e indigentes

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

SISTEMAS DE AFILIACIÓN

REGIMEN SOLIDARIO DEPRIMA MEDIA CON
PRESTACIÓN
DEFINIDA
ISS
Fondo Común de beneficios
definidos

REGIMEN DE AHORRO
INDIVIDUAL
CON SOLIDARIDAD
AFP
Cuentas individuales con sus
respectivos
beneficios

1.1.2.CARACTERISTICAS COMUNES DEL SISTEMA
GENERAL DE PENSIONES
• AFILIACIÓN Y COTIZACIONES OBLIGATORIAS E IGUALES.
• LIBRE ESCOGENCIA.
• POSIBILIDADES DE TRASLADO CADA TRES AÑOS DE REGIMEN,
CADA SEIS MESES DE FONDO.
•GARANTÍA DE PENSIÓN MÍNIMA.
• NO SE PUEDE RECIBIR SIMULTÁNEAMENTE PENSIÓN DE VEJEZ E
INVALIDEZ.
• COTIZACIONES DE 70% PARA SALARIOS INTEGRALES.
• SALDO DE LA CUENTA INDIVIDUAL

b. Superintendencia Nacional de Salud:
Su función principal es vigilar y controlar que las
normas dictadas por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud se cumplan.
*Organismos de administración y financiación.
a.Entidades Promotoras de SALUD (EPS) tienen entre
otras, las siguientes funciones básicas:
-Afiliación y registro de los afiliados
-Recaudo de las cotizaciones de sus afiliados por
delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía.
-Organizar y garantizar directa o inderectamente la
prestación del Plan Obligatorio de Salud.
-Establecer procedimientos para controlar la atención
integral,eficiente,oportuna y de calidad en los servicios
prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS)

CLASIFICACION DE ASEGURADORAS EN SALUD

ISS
Nueva
eps

CAJAS
FONDO

E.P.S
PRIVADAS
ASOCIACIONES
DE CAJAS

ARL

ASEGURADORAS

MEDICINA
PREPAGADA Y
DE SEGUROS
EMPRESAS PUBLICAS O
PRIVADAS
(ECOPETROL
FUERZAS ARMADAS)

E.P.S DPTOS,
DISTRITOS
MUNICIPIO

OBJETIVO:
Mejorar las condiciones de
saludde la población.
QUE NECESITABAMOS:
Universalidad
Solidaridad
Equidad
Eficiencia
Calidad.

MAS RECURSOS

Organismos Prestadores de Servicio
Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS):
Las IPS son las entidades médicas o paramédicas a través de las cuales se
presta el Plan Obligatorio de Salud a los afiliados. Pueden se de naturaleza
privada, pública, mixta o pertenecientes al sector solidario dela economía.
Son funciones de las IPS prestar los servicios en su nivel de atención
correspondiente a los afiliados, basándose en los principios de calidad y
eficiencia. Tendrán autonomía administrativa, técnica y financiera.

El Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Unidad

de Pago por Capitación - UPC fija.
Plan Obligatorio de Salud - POS definido.
Entidad Promotora de Salud - EPScontrolada.
Fondo único - FOSYGA redistribuyendo los
recursos.
Definir los medicamentos esenciales
genéricos que harán parte del POS

S Dptal
salud

S Local
salud

EPS -S

b. Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
El Fondo de Solidaridad y Garantía es una Cuenta adscrita
al Ministerio de Salud que se maneja por encargo
fiduciario, sin personería Jurídica ni planta de personal
propia y...