Clasificación de esofagítis

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 184-186

Clasificaciones en Gastroenterología

Clasificación de Los Ángeles de esofagitis
Departamento de
Gastroenterología
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
1

Recibido: 16 de abril
de 2010
Aceptado: 18 de abril
de 2010
Correspondencia a:
Alberto Espino E.
Marcoleta # 367,
Santiago de Chile
Fono
(56) 2 3543820
Fax (56) 26397780
E-mail:
aespino@med.puc.cl

Alberto Espino E.1

Los Angeles Classification of Esophagitis

Introducción
El reflujo gastroesofágico (RGE) es la patología
gastrointestinal más común a nivel ambulatorio.
Afecta entre un 5 a 25% de la población occidental1,2.
Actualmente no existe un examen “gold standard”
para objetivar el diagnóstico de RGE. Las definiciones
desarrolladas se han basadoen la combinación de características de la enfermedad. Por ejemplo, un grupo
de trabajo internacional3 definió el RGE como el contenido gástrico dentro del esófago que genera esofagitis, síntomas de reflujo suficiente para comprometer la
calidad de vida, o el riesgo de complicaciones a largo
plazo. Esta definición se basa en otras anteriores4,5
y destaca que el RGE se convierte en enfermedadcuando causa daño macroscópico al esófago o afecta
la calidad de vida del paciente6.
La identificación de esofagitis con endoscopia alta
es altamente específica (90-95%)7, pero tiene una
sensibilidad de alrededor de 50%5. La enfermedad por
RGE es subdividida en RGE con esofagitis o erosivo
y RGE con endoscopia negativa (o RGE no erosivo).
Para objetivar mejor el diagnóstico y la severidad de
laesofagitis se han intentado usar múltiples clasificaciones endoscópicas como Savary-Miller, Hetzel-Dent
y MUSE, pero no contaron con un número suficiente
de estudios comparativos y presentaron un significativo error inter-observador8.
Un sistema de clasificación de esofagitis con alta
reproducibilidad, práctico, fácil de recordar y que
mejora la comunicación de especificidad llamado Clasificaciónde Los Ángeles fue discutido por primera
vez en 1994 en el Congreso Mundial de Gastroenterología (WGO) realizado en la ciudad de Los Ángeles.
EE.UU.9 y luego fue publicado en forma definitiva en
199910. Actualmente es el método más ampliamente
utilizado para la descripción de la esofagitis por RGE.

Descripción de la Clasificación de Los Ángeles
Sus criterios se basan en la descripción de laextensión de las lesiones (erosiones) en la mucosa visible,
en el supuesto que representa un mayor valor diagnóstico y pronóstico de la enfermedad10. No incluye
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valorar la profundidad de las lesiones. Se describen
cuatro grados de esofagitis erosiva (Figuras 1 y 2):
Grado A: Una (o más) lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de longitud, que no se extienden
entre la parte superiorde dos pliegues de la mucosa.
Grado B: Una (o más) lesiones de la mucosa, de
longitud mayor a 5 mm, que no se extienden entre la
parte superior de dos pliegues de la mucosa.
Grado C: Una (o más) lesiones de la mucosa, que
se extienden más allá de la parte superior de dos pliegues de la mucosa pero, que afectan menos del 75%
de la circunferencia del esófago.
Grado D: Una (o más) lesiones dela mucosa, que
afectan al menos un 75% de la circunferencia esofágica.

Utilidad de la Clasificación de Los Ángeles
Validación
La Clasificación de Los Ángeles es producto de
un exigente proceso de validación. Cuarenta y seis
endoscopistas de diferentes países (Europa, EE.UU.,
Australia y Japón) usaron un detallado protocolo
para evaluar registros de videos endoscópicos de
22 pacientes contodos los rangos de severidad de
esofagitis por RGE. La evaluación de la extensión circunferencial de esofagitis por los criterios de lesiones
(erosión) de la mucosa, presentó un aceptable nivel de
concordancia (índice de Kappa 0,4) inter-observador.
En distintos estudios, la clasificación de Los Ángeles
fue correlacionada con monitorización de pH de 24
horas, y con estudios clínicos...