Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial


Asma bronquial
El asma es un síndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias, este varía considerablemente, de manera espontánea o con el tratamiento. Se manifiesta como un estrechamiento generalizado de los bronquiolos y se observa un tipo especial de inflamación de las vías las cuales la hace más reactivas a diversos elementos desencadenantes que ocasionan una reducciónexcesiva de la luz y disminución de la corriente de aire, y con esto , la aparición de sibilancias y disnea sintomáticas.
La reducción de la luz de las vías respiratorias por lo regular es reversible, pero en algunas personas con asma crónica la obstrucción es irreversible.
Prevalencia
El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en el mundo y afecta aproximadamente a 300 millones depersonas. En los últimos 30 años ha aumentado la prevalencia de esta enfermedad en los países industrializados, pero al parecer se ha estabilizado y, en promedio, tiene una frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15% de los niños. En los países en vías de desarrollo, donde la prevalencia era mucho menor, se ha observado un incremento en la incidencia, al parecer en relación con elincremento de la urbanización.
Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial (GINA)
 
Sintomas/Diurnos
Sintomas/Nocturnos
PEF o FEV1
Variabilidad PEF
PASO 1
Intermitente
< 1 vez a la semana

Asintomático y PEF normal entre ataques
>/= 80%
< 20%
PASO 2
Leve Persistente
> 1 vez a la semana pero < 1 vez al día

Los ataques pueden afectar la actividad
> 2 veces al mes
>/= 80%20-30%
PASO 3
Moderado Persistente
Diarios

Los ataques afectan la actividad
> 1 vez a la semana
 
60%-80%
 
> 30%
 
PASO 4
Severo Persistente
Continuos

Actividad física limitada
Frecuentes
 
 
> 30%
 
 

Etiologia
El asma es un trastorno heterogéneo en el que guardan relación mutua con factores genéticos y ambientales.
Asma alergica o extrinseca: Asociada a historia personal o familiar deenfermedades alergicas:
Rinitis
Urticarias
Eccema

Asma idiosincratica o intrinseca: Se asocia a historia personal y familiar de enfermedades alergicas negativa y una IgE serica negativa.
Patogenia
El asma se acompaña de inflamación crónica de la mucosa de las vías respiratorias bajas y hiperirritabilidad inespesifica del arbol traqueobronquial.
Elementos que desencadenan el asma
Variosestímulos desencadenan el estrechamiento, las sibilancias y la disnea en los asmáticos.
Alergenos
Los alergenos inhalados activan a las células cebadas que se unen directamente a la IgE, lo cual provoca la liberación inmediata de mediadores broncoconstrictores y la respuesta inicial que revierten los broncodilatadores.
Infecciones Víricas
Las infecciones víricas causadas por rinovirus, virus sincitialrespiratorio y coronavirus que son los factores desencadenantes más comunes de las exacerbaciones agudas y graves. No se conoce con detalle el mecanismo por el cual dichas partículas originan las exacerbaciones, pero se acentúa la inflamación de las vías respiratorias y aparece eosinofilia y neutrofilia.

Fármacos
Varios fármacos desencadenan el asma. Los bloqueadores adrenérgicos β suelenempeorarlo y el empleo de estos puede ser letal. Los mecanismos se desconocen. Es importante evitar todos los bloqueadores β e incluso puede ser peligroso el bloqueador β2 selectivo o su aplicación tópica (como gotas oftálmicas de timolol).
En teoría, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son nocivos, puesto que inhiben la degradación de las cininas que son broncoconstrictoras; sinembargo, rara vez empeoran el asma. El ácido acetilsalicílico empeora el asma en algunas personas pero se desconoce y mecanismo.
Ejercicio
El ejercicio es un factor que suele desencadenar asma, sobre todo en los niños. El mecanismo se basa en la hiperventilación, que incrementa la osmolalidad de los líquidos que revisten las vías respiratorias e incita la liberación de mediadores de células...