clasificacion de malabsorcion

SINDROME DE MALABSORCIÓN

DEFINICION
Los síndromes de malabsorción están constituidos por enfermedades múltiples que se caracterizan por anormalidades en la digestión o en la absorción de nutrimentos, o por ambos , y que pueden ser químicamente evidentes o no. 1
La mala absorción puede limitarse a sustancias selectivas, como la lactosa, secundaria a insuficiencia de disacaridasa intestinal oel hierro en la enfermedad celiaca. Es posible que estas anormalidades específicas sean la única manifestación de malabsorción del paciente. Sin embargo, los comentarios sobre síndrome de malabsorción se refieren a la mala absorción de grasas. Los síndromes de malabsorción suelen tener múltiples componentes que incluyen deterioro de la digestión de carbohidratos y proteínas y disminución de laabsorción de minerales y vitaminas. La malabsorción de grasas origina heces voluminosas, grandes, de mal olor que pueden acompañarse de aceite. El grado de diarrea es variable, según la flora bacteriana del paciente y su capacidad para metabolizar las grasas mal absorbida en ácidos grasos hidroxi, las cuales pueden causar una diarrea secretoria. Es posible que el paciente note que ha perdido peso, apesar de comer bien y con un buen apetito. El incremento del gas intestinal puede dar por resultado cólicos por gases en pacientes susceptibles y los enfermos suelen quejarse de meteorismo abdominal postprandial.2
Además de la perdida de grasas en las heces, no se absorben las vitaminas liposolubles. Esto puede producir moretones y sangrados faciales (por deficiencia de vitamina K), dolorosopredisposición a desarrollar fracturas y tetanea (por deficiencia de vitamina D y calcio), anemia macrocitica y glositis (por diferencia de acido fólico). Puede haber también neuropatía, atrofia cutánea y edema periférico. La mayoría de las enfermedades que producen malabsorción presentan varios mecanismos fisiopatologicos que contribuyen al desarrollo del cuadro malabsortivo.3,4

CLASIFICACIONFISIOPATOLOGICA
En esta clasificación, el síndrome de malabsorción comprende 3 formas de originarse, con arreglo a lugar de la malabsorción: el propio enterocito, la luz del intestino o preenterocitario, o la forma postenterocitica.5
1.- Malabsorción de origen enterocitaria
Esta forma es aquella determinada porque el propio enterocito, encargado por sus vellosidades intestinales de la absorciónintestinal, se encuentra alterado, o bien histológicamente con atrofia de las vellosidades, o bien por inmadurez del enterocito en su grado de ascensión en la superficie del intestino; el fallo celular puede radicar en la superficie del enterocito (como ocurre en el déficit de lactosa) o en la célula propiamente dicha, por lesiones extensas del epitelio intestinal que acontecen en multitud detrastornos (enfermedad celíaca, esprue tropical, isquemia intestinal crónica,...) o por lesiones locales de la mucosa (como ocurre en la malabsorción de la vitamina B12, hierro y sales biliares en la enfermedad de Crohn con ileitis terminal).5,6,7


Enfermedad celiaca
La enfermedad celiaca conocida también como esprue celiaco y enteropatía por sensibilidad al gluten, es un trastorno de origeninmunitario que se desencadena por la ingestión de cereales que contiene gluten (entre ellos, trigo, cebada, centeno).3
Esta enfermedad se produce por una respuesta inmune inadecuada mediada por celulasTcontra la alfa-gliadina (un componente de la proteína del gluten) de la ingesta, las personas con predisposición genética. Más del 95% de personas con enfermedad celiaca tiene alelo HLA clase IIHLA-DQ2, que presenta los péptidos de gliadinaderivados del gluten sobre una zona de presentación angénica, que estimulan a las células T de la mucosa intestinal. Estos pacientes tiene mayores niveles de anticuerpos contra diversos antígenos, entre ellos la transgluitaminasa, el endomisio y la gliadina. La respuesta inmunitaria resultante produce una reacción inflamatoreia intensa que lleva a la...