Clinicas

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En grupo de dos estudiantes entreviste a un paciente real (hospitalizado por cualquier razón, estéril (hombre o mujer), sufriente de larga data con cualquier enfermedad (crónico), pediátrico (recuerde que de acuerdo a la edad las reacciones psicológicas del paciente y/o familia son distintas), quirúrgico (pre o post operatorio) y, elabore una historia clínica usando la parte anamnésica delmodelo que usó en la primera práctica de la segunda parte del curso y luego discuta el tema de acuerdo a los conceptos teóricos de las reacciones psicológicos de estas condiciones clínicas

HISTORIA CLINICA
I.- Datos de Filiación.- El registro preciso de los datos de filiación son “piedras angulares” en el conocimiento del caso. Se recomienda no omitir ninguno de los siguientes datos:

Nombre:Edad: Estado Civil: Sexo: M ( ) F ( )

Grado de Instrucción: Ocupación: Lugar Nacimiento:

Religión: Domicilio:

II.- Síntoma(s) Principal(es), queja(s) o motivo(s) de consulta (son sinónimos).
Iii.- Enfermedad actual
iV.- Historia Familiar y Personal:
5.1.- Historia Familiar: Evaluamos a todos los antecedentes de los seres queridos más cercanos tales como los padres, abuelos,hijos, tíos. De ellos preguntaremos si aún viven y cual es su forma de ser (carácter, temperamento, personalidad) y enfermedades que hayan sufrido o estén sufriendo (Cuadros somáticos o psicológicos).

5.2.- Historia Personal: Buscaremos evaluar 2 segmentos.

5.2.1.- Historia personal Biográfica
- Historia de alimentación y peso
Alimentación materna o artificial:
Edad del destete ydificultades alimentarias en general:…………
¿Fue considerado un niño delicado o débil? :……………………
Actitudes de los padres hacia su salud y enfermedades en general:

- Edad de inicio de la marcha:……………………………..

- Edad de inicio del lenguaje:……………………………..

- Relación madre – hijo en la infancia:
Presencia y cuidado de parte de la madre, especialmente durante los 3 primeros años.

Describir sihubo: Largos periodos de ausencia de la madre, cuidado a cargo de figuras materiales substitutas, tales como abuela, comadres, vecinos. Cambios frecuentes de estas

¿ Crianza en instituciones o a cargo de parientes o comadres?; ¿durante cuanto tiempo?.
¿Cómo fue atendido?
Forma y grado de participación del padre en la crianza del niño

Hábitos personales y comportamiento. Hábito de sueño(sonambulismo, somniloquios), desarrollo de los hábitos de limpieza y orden (vestido, aseo personal), rasgos neuróticos (onicofagia, rabietas, tartamudeo, miedos, manías alimenticias), Método que usaron los padres para manejar esos problemas.

- Escolaridad: edad al ingresar a la escuela, años repetidos, edad al concluir. Estudios alcanzados, “récord” escolar, Habilidad intelectual y actitudhacia la escuela o colegio, hacia los maestros, las disciplina y los compañeros de clase, grado de participación en juegos con amigos y compañeros de clase, ausencias a la escuela (por enfermedad, trabajo, “hacerse la vaca”, dificultades de conducta tales como distraibilidad y cambios notables en el rendimiento y en la conducta, estudios especiales aparte de los escolares oligados.

- Historia deComportamiento en el Hogar. ¿Cómo se educó en el hogar? Disciplina, enseñanza consistente mediante el ejemplo y el consejo, interferencia en la crianza por parte de abuelos, tías u otros familiares. ¿A quienes seguía o imitaba preferentemente?, orientación, vacilaciones y desautorizaciones de los padres en lo que atañe a la educación. Presencia de autoritarismo o maltratos (psicológicos ofísicos).
Si hubo migración en la época de la niñez o adolescencia. ¿Hubo algún problema en relación con el cambio de ambiente? (Conflictos en los padres, perdida del respeto desobediencia, vergüenza, etc.) ………………….
- Historia Laboral: Profesión u oficio del paciente, clase de empleos obtenidos, tiempo en cada uno de ellos. Éxito o fracaso. Razones para dejarlos, periodos de desempleo o dependencia...
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