Cloruro y urea

Caso clínico #1

Una niña de 10 años fue llevada a la consulta del hospital infantil Robert R. Cabral, por presentar deshidratación, con pérdida de líquidos, produciéndole una hemoconcentración (aumento en el número de hematíes)

A la niña la enviaron al laboratorio para hacerse las siguientes determinaciones:

Urea 47mg/100ml valor normal 10-20mg/100ml
Hemograma no. de hematíesElevado valor normal (niños)
Proteínas totales 12mg/dl valor mormal 6.6-8.3mg/dl

Contesta:

1. ¿Además de estos análisis cuales debe realizársele y porque?

Los analisis que deben realizarse son:

i. albumina y globulinas -(para ver qué tipo de proteína es la que esta elevada)
ii. deshidrogenasa lactica (LDH) – (Aumenta en las enfermedades hepáticas)
iii. aspartato aminotransferasa(AST) – (Aumenta en problemas hepáticos)
iv. gamma gluyamil transferasa – (Aumenta en trastornos hepáticos)
v. alanine transaminase (ALT) – (Aumenta en problemas hepáticos)
vi. sonografía y tomografía abdominal- (para valorar el riñón)
vii. renina-angiotensina – (contribuyen a desencadenar la sed)*
viii. prueba para descartar hiperproteinemia –(para descartar un diagnóstico diferencial yaque las enfermedades hepaticas cronicas la desencadenan)

*Si tiene problemas renales no se produce renina lo que puede hacer que no le de sed.

2. ¿Cuáles enfermedades se relacionan con esta patología?

Las enfermedades relacionadas con esta patologia son:

i. hiperuremia
ii. hiperproteinemia

3. ¿Dónde se sintetizan?

Se sintetizan en:

i. higado
ii. sistema retículo-endotelial*iii. sistema mononuclear fagocítico *

*(médula osea, ganglios linfáticos, células linfoides y células plasmáticas)

4. ¿Por qué hay degradación o pérdida de estas?

i. Catabolismo *
ii. Pérdidas a través de la pared intestinal
iii. Pérdidas por filtración glomerular

*(endoteliales, fagocitos, fibroblastos,etc.)

5. ¿Cuáles son los análisis y cuantificación de estas?

i. Método debiuret- (la concentración total de proteínas se determina cuantitativamente)
ii. Electroforesis- (se determina la información cualitativa de las proteínas)*

*(con los resultados de esta se hace un proteinograma)
























Caso clínico #2 (cloruro)

Mujer de 67 años de edad que tras presentar vómitos por tres semanas, fue trasladada al hospital y dejadahospitalizada debido a sus alteraciones clínicas y analíticas. A los 15 días del ingreso comienza a sentir dolor abdominal que le causa náuseas y vómito abundante con contenido bilioso. Presenta deshidratación de piel y mucosa, con lengua muy seca.

En las analíticas realizadas se destacan:

Gasometría arterial con pH de 7.6
PO2 69.6mm/HG
PCO2 50.3 mm/HG
Cloro 57mm/HG
Glucosa123 mg/dl
Urea 123 mg/100ml

Conteste:

1. Estudie los síntomas y los resultados del laboratorio y luego diga su diagnóstico

i. Alcalosis metabólica hipocloremica

2. ¿Qué caracteriza esta enfermedad?

i. La alcalosis hipoclorémica metabolica es caracterizada por la baja concentración del ion cloro en el plasma sanguíneo, causada por una deficiencia o pérdida extrema de cloruro (quepuede ser debido a vómitos persistentes). En esos casos, los riñones compensan la pérdida de cloruros mediante la conservación de bicarbonato.

3. ¿Cuáles sintomatologías están relacionadas con esta enfermedad y que no se han señalados?

Algunas otras sintomatologias relacionadas con esta enfermedad no señalados son:

i. Tensión arterial de 120/90 mm de Hg
ii. PVC de 5 mm Hg encontrándose ala exploración
iii. Somnolencia
iv. Estuporosidad
v. Poca focalidad neurológica
vi. Pupilas isocóricas y normorreactivas
vii. Deshidratación de piel y mucosas con lengua muy seca
viii. Nauseas acompañadas de vómitos abundantes de contenido bilioso
ix. Tonos ritmicos con soplo sistólico II/VI más intenso en apex, sin edemas maleolares
x. Transtornos tróficos en miembros inferiores
xi....