Coagulacion
Páginas: 18 (4419 palabras)
Publicado: 28 de abril de 2012
La incidencia, impacto clínico y riesgo de sangrado durante el tratamiento con anticoagulación oral
Andrea Rubboli, Becattini Cecilia, y Freek WA Verheugt
Andrea Rubboli de la División de Cardiología y Laboratorio de Cateterismo Cardiaco, Ospedale Maggiore, 40133 Bologna, Italia
Cecilia Becattini, División de Medicina Interna y Cardiovascular y Unidad de Ictus del Hospital Universitario deS. Maria della Misericordia, 06129 Perugia, Italia
Freek WA Verheugt, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, 1091-AC Amsterdam, Países Bajos
Contribuciones Autor: Rubboli A, C Becattini y FWA Verheugt contribuyeron igualmente a este artículo.
Correspondencia a: Andrea Rubboli, MD, FESC, División de Cardiología y Laboratorio de Cateterismo Cardíaco, Ospedale Maggiore, 40133 Bologna, Italiaandrearubboli@libero.it
Teléfono: +39-51-6478976 Fax: +39-51-6478635
Recibido el 18 de agosto 2011, revisado 29 de octubre 2011, aceptado 05 de noviembre 2011.
Resumen
La hemorragia es la complicación más importante de la anticoagulación oral (ACO) con antagonistas de vitamina K-. Mientras que el sangrado es inevitablemente relacionado con la OAC, puede tener un gran impacto en el pronóstico de lospacientes tratados por la que conduce a la interrupción del tratamiento, incapacidad permanente o la muerte. La incidencia anual de sangrado durante la ACO es del 2% -5% de hemorragia mayor, del 0,5% -1% para la hemorragia mortal, y el 0,2% -0,4% para la hemorragia intracraneal. Mientras que la interrupción OAC y / o el antagonismo, así como la administración de factores de coagulación, representanlas medidas necesarias para el manejo del sangrado, la estratificación adecuada del riesgo individual de hemorragia antes de comenzar la OAC es de suma importancia. Varios factores, como edad avanzada, sexo femenino, un mal control y una mayor intensidad de la OAC, enfermedades asociadas y medicamentos, así como factores genéticos, han demostrado estar asociada con un mayor riesgo de sangrado. Lamayoría de estos factores se han incluido en el desarrollo de la predicción de resultados de sangrado, que ahora deben ser utilizados por los médicos en la prescripción y seguimiento de la OAC. Debido a las muchas limitaciones de la OAC, entre ellos una estrecha ventana terapéutica, la gestión de engorroso, y una gran variabilidad inter e intra-individual, nuevos anticoagulantes orales, talescomo inhibidores del factor Xa e inhibidores directos de la trombina, se han desarrollado recientemente. Estos agentes pueden ser administrados en dosis fijas, tienen poca interacción con alimentos y medicamentos, y no requieren de un seguimiento regular de la anticoagulación. Mientras que los nuevos anticoagulantes orales son prometedores para la tromboprofilaxis efectiva en la fibrilación auriculary el tromboembolismo venoso, los datos definitivos sobre su seguridad y eficacia está a la espera.
Palabras clave: Hemorragia, anticoagulantes orales, antagonistas de la vitamina K, dabigatrán, Apixaban, Rivaroxaban
INTRODUCCIÓN
El propósito de la anticoagulación oral (ACO) terapia es inducir una depresión controlada de coagulabilidad de la sangre con el fin de reducir elriesgo de complicaciones tromboembólicas en condiciones clínicas tales como fibrilación auricular, válvulas cardíacas mecánicas, trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar, y apoplejía cardiogénico. Mientras que los nuevos anticoagulantes orales, tales como inhibidores directos de trombina (es decir, dabigatrán) y directa inhibidores del factor Xa (es decir, apixaban, rivaroxaban), han sidorecientemente evaluados en la práctica clínica [ 1 - 5 ], los antagonistas de la vitamina K (AVK), como como la warfarina, acenocumarol y fenprocumón, representan en la actualidad los medicamentos estándar para el tratamiento con ACO.
El efecto anticoagulante de los AVK es una consecuencia de su interferencia con la interconversión cíclica de la vitamina K y su epóxido, por medio de la...
Andrea Rubboli, Becattini Cecilia, y Freek WA Verheugt
Andrea Rubboli de la División de Cardiología y Laboratorio de Cateterismo Cardiaco, Ospedale Maggiore, 40133 Bologna, Italia
Cecilia Becattini, División de Medicina Interna y Cardiovascular y Unidad de Ictus del Hospital Universitario deS. Maria della Misericordia, 06129 Perugia, Italia
Freek WA Verheugt, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, 1091-AC Amsterdam, Países Bajos
Contribuciones Autor: Rubboli A, C Becattini y FWA Verheugt contribuyeron igualmente a este artículo.
Correspondencia a: Andrea Rubboli, MD, FESC, División de Cardiología y Laboratorio de Cateterismo Cardíaco, Ospedale Maggiore, 40133 Bologna, Italiaandrearubboli@libero.it
Teléfono: +39-51-6478976 Fax: +39-51-6478635
Recibido el 18 de agosto 2011, revisado 29 de octubre 2011, aceptado 05 de noviembre 2011.
Resumen
La hemorragia es la complicación más importante de la anticoagulación oral (ACO) con antagonistas de vitamina K-. Mientras que el sangrado es inevitablemente relacionado con la OAC, puede tener un gran impacto en el pronóstico de lospacientes tratados por la que conduce a la interrupción del tratamiento, incapacidad permanente o la muerte. La incidencia anual de sangrado durante la ACO es del 2% -5% de hemorragia mayor, del 0,5% -1% para la hemorragia mortal, y el 0,2% -0,4% para la hemorragia intracraneal. Mientras que la interrupción OAC y / o el antagonismo, así como la administración de factores de coagulación, representanlas medidas necesarias para el manejo del sangrado, la estratificación adecuada del riesgo individual de hemorragia antes de comenzar la OAC es de suma importancia. Varios factores, como edad avanzada, sexo femenino, un mal control y una mayor intensidad de la OAC, enfermedades asociadas y medicamentos, así como factores genéticos, han demostrado estar asociada con un mayor riesgo de sangrado. Lamayoría de estos factores se han incluido en el desarrollo de la predicción de resultados de sangrado, que ahora deben ser utilizados por los médicos en la prescripción y seguimiento de la OAC. Debido a las muchas limitaciones de la OAC, entre ellos una estrecha ventana terapéutica, la gestión de engorroso, y una gran variabilidad inter e intra-individual, nuevos anticoagulantes orales, talescomo inhibidores del factor Xa e inhibidores directos de la trombina, se han desarrollado recientemente. Estos agentes pueden ser administrados en dosis fijas, tienen poca interacción con alimentos y medicamentos, y no requieren de un seguimiento regular de la anticoagulación. Mientras que los nuevos anticoagulantes orales son prometedores para la tromboprofilaxis efectiva en la fibrilación auriculary el tromboembolismo venoso, los datos definitivos sobre su seguridad y eficacia está a la espera.
Palabras clave: Hemorragia, anticoagulantes orales, antagonistas de la vitamina K, dabigatrán, Apixaban, Rivaroxaban
INTRODUCCIÓN
El propósito de la anticoagulación oral (ACO) terapia es inducir una depresión controlada de coagulabilidad de la sangre con el fin de reducir elriesgo de complicaciones tromboembólicas en condiciones clínicas tales como fibrilación auricular, válvulas cardíacas mecánicas, trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar, y apoplejía cardiogénico. Mientras que los nuevos anticoagulantes orales, tales como inhibidores directos de trombina (es decir, dabigatrán) y directa inhibidores del factor Xa (es decir, apixaban, rivaroxaban), han sidorecientemente evaluados en la práctica clínica [ 1 - 5 ], los antagonistas de la vitamina K (AVK), como como la warfarina, acenocumarol y fenprocumón, representan en la actualidad los medicamentos estándar para el tratamiento con ACO.
El efecto anticoagulante de los AVK es una consecuencia de su interferencia con la interconversión cíclica de la vitamina K y su epóxido, por medio de la...
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