colecistectomia abierta

CLÍNICAS
CL NICAS
QUIRÚRGICAS
QUIR RGICAS
DE NORTEAM RICA
NORTEAMÉRICA
Surg Clin N Am 88 (2008) 1273–1294

Colecistectomía abierta
David McAneny, MD, FACS
Section of Surgical Oncology and Endocrinology, Boston University School of Medicine, FGH
Building, Suite 5008, 820 Harrison Avenue, Boston Medical Center, Boston, MA 02118, USA

Sólo hay una manera de realizar la colecistectomía yconsiste en separar
de manera segura la vesícula biliar de su perfusión, del colédoco y del hígado. La
manera de hacerlo queda en manos del cirujano, como ha ocurrido durante más de
un siglo.

Historia
John Stough Bobbs (1809 a 1870), cirujano de Pensilvania que estuvo presente
en la Guerra Civil, es el pionero en la operación de la vesícula biliar humana (fig. 1).
Practicó unacolecistectomía en 1867 en la esquina de la calles Meridian y Washington de Indianápolis [1]. Carl Johann August Langenbuch [2] (1846 a 1901), jefe
de la Lazaruskrankenhaus, que más tarde pertenecería al sector francés del Berlín
oeste, realizó la primera colecistectomía el día 15 de julio de 1882 (fig. 2). Langenbuch había ensayado la operación sobre animales y cadáveres antes de aplicarla
en la esferaclínica. Es más, había expuesto su desviación de la norma de tratamiento al paciente, un hombre de 42 años, y había permitido que reflexionara
durante unos días acerca de su recomendación. Por eso, algunos consideran a
Langenbuch como padre de la noción del consentimiento informado [3]. El
paciente se recuperó sin complicaciones y Langenbuch acabó presentando una
serie de 24 pacientes, operados decolecistectomía, en el Eighteenth Congress of the
German Surgical Society en 1889, en el que señaló que sus resultados superaban los
de otras operaciones contemporáneas de la colelitiasis. Langenbuch explicó que la
colecistectomía eliminaba los cálculos biliares nocivos y también el órgano que los
producía. Publicó su primer volumen de «Chirurgie der Leber und Gallenblase»
(cirugía delhígado y de la vesícula biliar) en 1894. Era un cirujano biliar experto,
que también describió técnicas para la coledocolitotomía, la coledocoduodenostomía y la colangioenterostomía [4]. Langenbuch falleció a los 55 años, probablemente por una apendicitis aguda con peritonitis, curiosamente sólo 3 meses

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MCANENY

Figura 1. John Stough Bobbs (1809 a 1870) publicó la primera operación de la vesícula biliar, una
colecistostomía, en 1867. (Por cortesía de Nancy L. Eckerman, MLS, Special Collections Librarian,
Ruth Lilly Medical Library, Indiana University School of Medicine.)

Figura 2. Carl Johann August Langenbuch (1846 a 1901) realizó la primera colecistectomía en
1882.COLECISTECTOMÍA ABIERTA

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después de pronunciar el discurso presidencial en la Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins sobre el tratamiento quirúrgico de la peritonitis generalizada.
Durante las décadas que siguieron a la operación momentánea de Langenbuch,
los cirujanos debatieron sobre los beneficios y los riesgos de la colecistectomía
frente a los de la colecistostomía, ya queesta última se asociaba originalmente a una
mortalidad y morbilidad menores. Llama la atención que el mismo Langenbuch
hubiera adaptado el sufijo «ektomie» para referirse a la extirpación de un órgano,
por lo que se puede afirmar con precisión que impulsó el campo naciente de
resección de la vesícula biliar.
La posibilidad de examinar la vesícula y el árbol biliares antes de la operaciónresulta básica para escoger a los pacientes idóneos para la colecistectomía. La vía
biliar fue visualizada originalmente por Reich en 1918 [5] tras inyectar una pasta de
bismuto y vaselina en una fístula biliar y tomar luego radiografías. Cole [6], un
residente de cirugía que trabajaba en el laboratorio de Evarts Graham, obtuvo la
primera imagen positiva de una vesícula humana en 1924. Inyectó a...