Colecistitis Aguda

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA
EN EL HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN

| | |Dr. Luis Bustamante Ochoa |
|Elaborado por: | |R3 Rocio Rupay Páucar |
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| |OGC |Dra. CECILIA MENA SAAVEDRA |
|Revisado por: |SDG |Dr. FERNANDO ESPEJO REESE |
| |OEPE|Dr. ALFREDO G. GUERREROS BENAVIDES |
| | |Dra. NORA REYES PUMA |
| |DG | |
|Aprobado por: | |Dr. CARLOS G.SALCEDO ESPINOZA |
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|Resolución Directoral Nº | Fecha: |




I. CÓDIGO CIE 10:
K81.0 Colecistitis aguda
Absceso de la vesicula biliarColecistitis enfisematosa sin cálculo
. gangrenosa
. supurativa
Empiema de la vesicula biliar
Gangrena de la vesicula biliar
K82.2 Perforación de la vesicula biliar
Ruptura del conducto cistico o de la vesicula biliar
K82.3 Fistula de la vesicula biliar
Fistula:
. colecistocólica
. colecistoduodenal

II. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
2.1 Definiciones :
Diferentes cuadros loscuales se producen en el curso de la evolución de la colecistitis aguda litiásica o alititiásica.

Complicaciones de la colecistitis aguda .
a. Perforación
1. Con peritonitis localizada.
2. Con peritonitis generalizada
b. Absceso pericolecístico
c. Empiema
d. Ruptura
e. Gangrena
f. Fistulización
1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolónica
3.Colecistoduodenocolónica
g. Íleo Biliar
   
2. Etiología:
Las colecistitis litiásicas se producen como consecuencia de la obstrucción del cístico por un cálculo en presencia de bilis sobresaturada.Los microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa vesicular y que ello favorece la invasión bacteriana y la activación de la fosfolipasa A2. Esta última libera ácidoaraquidónico y lisolecitina de los fosfolípidos. Mientras que la lisolecitina es citotóxica y aumenta la lesión mucosa, el ácido araquidónico origina prostaglandinas, las cuales actúan como proinflamatorios, aumentan la secreción de agua y favorecen la distensión vesicular. El aumento de presión dentro de la vesícula dificulta el flujo de sangre a través de sus paredes, lo que provoca su necrosis (gangrenavesicular) y perforación (10%).
La fisiopatología de las colecistitis alitiásicas es multifactorial y también puede evolucionar
a la gangrena o a la colecistitis enfisematosa.
2.3 Fisiopatología y Patogénesis.

2.3.1 Perforación
La perforación tiene dos modalidades:

1. Perforación con invasión localizada . Se produce cuando hay reacción peritoneal con concurrencia del epiplón mayorpara confinar el pus y originar un absceso pericolecístico o una peritonitis localizada
2. Perforación con peritonitis generalizada , se da cuando no hay reacción peritoneoepiploica tabicante y se disemina a toda la cavidad peritoneal .
2.3.2 Absceso Pericolecístico
Consiste en la colección de pus alrededor del colecisto, proveniente de una perforación de la vesícula, o aun sin perforación...