Colecolitiasis

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE: Guachamin Guachamin Mario Jose
EDAD: 92 años
OCUPACIÓN: QQ.DD.
CAMA: 16 SERVICIO: MIH H. CL: 316797DIAGNOSTICO CLÍNICO: ECV.
ESTADO CIVIL: Divorciado
PROCEDENCIA: Quito RESIDENCIA: Quito
RESPONSABLES: Claudia Constante
María Casa

II. ANÁLISIS SITUACIONAL.Pte de religión católica, con instrucción primaria completa, vive en casa de su hija, de hormigón con 2 habitaciones para tres personas , baño y cocina, cuenta con todos los servicios básicos.III. SITUACIÓN ACTUAL

Pte con signos vitales Tº 36,5, Pulso 84x`, T/A 150/70, respiraciones 28 x`, desorientado en tiempo y espacio afásico, facias normales con sonda nasogástrica permeable parasu alimentación, recibiendo oxigeno a 6 lts permanente, mucosas orales semihúmedas, abdomen suave depresible no doloroso a la palpación, sonda foley permeable, presenta hemiplejia derecha, víaendovenosa permeable pasando S.S. 0,9% + 10 cc K a 60 ml/h.

IV. OBJETIVOS

 GENERAL:
Brindar una atención de enfermería, oportuna y necesaria al paciente con el fin de disminuir su sintomatologíaevitando complicaciones posteriores en su cuadro clínico

 ESPECÍFICOS:

 Controlar la vía respiratoria a fin de evitar complicaciones posteriores
 Controlar el estado nutricional de la ptepara evitar desnutrición.
 Controlar cambios de posición para evitar ulceras en la piel

V. MATRIZ
DIAGNÓSTICOS REALES Y POTENCIALES ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO INDICADORESPARA EVALUACIÓN
Permeabilidad de las vías respiratorias, relacionada con los efectos hemipléjicos del AVC.

Dificultad para deglutir relacionada a su hemiplejia.

Sonda vesical, relacionado conpérdida del reflejo miccional (vaciamiento vesical), o pérdida del control del esfínter externo.

Alteración de la movilidad relacionado los efectos hemipléjicos del ACV.

El aseo e higiene...