colestasis

Coledocolitiasis.
2.- Colangitis esclerosante primaria LISTO
3.- Pancreatitis crónica
4.- Colangiopatía del SIDA
Pancreatitis aguda y crónica
Seudoquiste pancreático
Estenosis biliar post quirúrgica
Hemobilia
Ulcus duodenal
Divertículo duodenal infectado
Parasitosis
vAtresia biliar
Quistes coledocianos
Perforación espontánea de la vía biliar
Tapón mucoso de bilisCOLELITIASIS
Belén Cartimil Neira
     Es la expresión de la incapacidad de llevar a cabo de manera total o parcial la función excretora del parénquima hepático, produciéndose una detección total o parcial del flujo biliar dentro de la vía biliar, con la consiguiente disminución de la llegada de la bilis al duodeno.
Fisiopatología.
     Para llevar a cabo la función excretora biliar se requiere unanormal integridad tanto anatómica como funcional del parénquima hepático y de la vía biliar. Cualquier alteración en la cadena de producción de la bilis podrá tener consecuencias en el normal tránsito de ésta por la vía biliar; e igual ocurrirá si existe una alteración de la integridad de las vías.
     La colestasis, tanto intra como extrahepática, tienden a aumentar la presión de una maneraretrógrada en las vías biliares, causando reflujo del contenido biliar a los hepatocitos, ya que por su concentración y composición les resulta tóxico. Se acumula pigmento biliar en los hepatocitos y en las células de Kupffer, inflamación portal y proliferación ductal; y posteriormente con el paso del tiempo una fibrosis septal y el subsiguiente desarrollo de cirrosis.
Ictericia.
     Es lacoloración amarillenta de la piel y mucosas debido al exceso de BR, y clínicamente se detecta si BR> 2-3-mg/dl.
     La BR procede de la lisis de los hematíes viejos, circula por el suero unida a la albúmina, constituyendo la fracción no conjugada (Bri), que es liposoluble, no se filtra por el riñón y constituye el 80-85% de la BRt. Esta es captada por una proteína y transportada al interior delhepatocito donde se convierte en BR conjugada (BRd), se excreta por la bilis y se filtra por el riñón, produciendo una coloración oscura de la orina (coluria).
     Se considera que el paciente tiene hiperbilirrubinemia conjugada cuando >50% de la BR es conjugada
Colelitiasis.
     Es la expresión de la incapacidad de llevar a cabo de manera parcial o total la función excretora del parénquimahepático, produciéndose una detección total o parcial del flujo biliar dentro de la vía biliar, con la consiguiente disminución de la llegada de bilis al duodeno.
Clínica.
Prurito.
Ictericia, a expensas de la fracción conjugada de la BRt.
Coluria.
Acolia o hipocolia, por falta de pigmentos biliares, lo que provoca la despigmentación de las heces.
Diagnóstico.
     Historia clínica:interrogar sobre la ingesta de alimentos ricos en carotenos, consumo de antipalúdicos, registrar posibles fuentes de contagio de hepatitis víricas, ingesta de fármacos hepatotóxicos, consumo de alcohol y la sintomatología acompañante (dolor abdominal, coluria, acolia o hipocolia, prurito, fiebre, síndrome tóxico).
     Exploración física: coloración amarilla de la piel y mucosas (cuando no se debea BR no se observa pigmentación amarilla en la esclerótica), determinar la presencia de hepatomegalia, estigmas de hepatopatía crónica (arañas vasculares, hipertrofia parotídea, ginecomastia...), signos de hipertensión portal...
Laboratorio.
     Se solicitará hemograma, función renal y pruebas hepáticas básicas : BR conjugada y no conjugada, transaminasas, GGT, FA; y analítica de orina.
GGTy FA + BR normal => proceso infiltrativo hepático o enf. granulomatosa difusa.
BR + GGT y FA normales => descartada la hemólisis, puede indicar enf. de Gilbert.
Antimitocondriales +  => CBP.
alfa 1-fetoproteína => hepatocarcinoma.
ECA => enf. hepatocelular.
Exploraciones complementarias.
ECOGRAFIA: de 1ª elección.
Dilatación de vía intrahepática: ictericia obstructiva.
Colestasis...