Colico renouretral

CAPÍTULO II: CÓLICO RENOURETERAL

CAPÍTULO II

Cólico renoureteral
Adolfo Serrano-Acevedo, MD Sección de Urología Fundación Santa Fe de Bogotá

GENERALIDADES
xisten diversas enfermedades que se manifiestan con la formación de cálculos o piedras urinarias. Tomadas en conjunto, su prevalencia es de 5% en la población general. La edad más frecuente de presentación fluctúa entre los 30 y 50años; tienen el doble de frecuencia en hombres y la presentación clínica más frecuente, tanto en casos nuevos como en los conocidos, es el cólico renoureteral. El evento, de gran dramatismo por el intenso dolor que lo caracteriza, representa alrededor del 4% de las consultas de urgencias.

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en cualquiera de sus segmentos. La obstrucción conduce a la dilatación de todas las partes del árbolurinario proximales al sitio de impactación de la piedra. La tensión sobre la cápsula y la pelvis renales son los estímulos percibidos como dolorosos. La inervación esplácnica compartida hace que sean frecuentes manifestaciones intestinales tales como distensión, íleo, náusea y vómito. Así mismo, dado el severo dolor, se presenta una intensa descarga simpática que se manifiesta por taquicardia,taquipnea, hipertensión y ansiedad.

ETIOPATOGENÍA
El origen de las piedras renales es diverso y comprende desórdenes del metabolismo del ácido úrico, del ácido oxálico, del calcio, de los citratos y de los fosfatos, así como anomalías estructurales e infección urinaria. No es el objeto de esta guía su revisión; en cambio, sí se debe enfatizar que el estudio de la enfermedad litiásica de fondo no sedebe emprender en el ámbito de urgencias, escenario en el cual todas las variables metabólicas de estos enfermos pueden estar alteradas. Este complejo sintomático se presenta en el momento en que un cálculo obstruye un infundíbulo calicial, la unión pieloureteral o el uréter

PRESENTACIÓN CLÍNICA
El cólico renoureteral es un cuadro de presentación típica, su reconocimiento es en general fácily ello hace que el diagnóstico sea principalmente clínico. Sólo ocasionalmente se requiere de ayudas paraclínicas para el diagnóstico. Característicamente los pacientes describen ‘–habiendo estado previamente sanos– un dolor de progresión rápida, que se hace muy intenso. Lo localizan en el ángulo costovertebral (sugerimos preferir este término para describir la localización, ya que el término“lumbar” es tan amplio que pierde mucho de su carácter descriptivo), en el flanco o menos

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

frecuentemente en un cuadrante inferior o en la región inguinogenital. Es unilateral y se irradia en sentido cefálico o caudal hacia los sitios mencionados. A diferencia de pacientes con procesos inflamatorios intraperitoneales, que usualmente permanecen quietos, estosenfermos se mueven constantemente, tratando de encontrar una posición que les alivie el dolor. Algunos pacientes tienen un desplazamiento mas bien silencioso de la piedra, hasta que la misma se aloja en el uréter terminal y produce síntomas irritativos de la vejiga (frecuencia, urgencia, tenesmo, sensación de evacuación incompleta) que conducen a diagnósticos de infección o retención urinaria. Esfrecuente la asociación con síntomas intestinales como sensación de distensión abdominal, nausea y vómito, que pueden confundir al examinador. Los enfermos describen usualmente síntomas de deshidratación, producto de la baja ingestión de líquidos, el íleo y el vómito. En el examen físico se observa un paciente álgico, ansioso, deshidratado, taquicárdico, taquipneico e hipertenso. Con frecuencia elpaciente se torna intolerante e incluso agresivo por el dolor, situación que no debe motivar una respuesta similar por parte del examinador. Es muy conocida la sensibilidad a la percusión del ángulo costovertebral; sin embargo, su exploración con frecuencia no se practica en forma adecuada; más que puño-percusión se debe hacer digito-percusión, la cual debe ser comparativa con el lado opuesto...