colitis pseudomenbranosa

COLITIS PSEUDOMENBRANOSA
Etiologia :
La causa de esta patología es el uso prolongado del tratamiento con antibióticos de amplio espectro o la combinación de dos o más de ellos ,tales como clindamicina (fosfato y clorhidrato), ampicilina, amoxicilina, imipenem y cefalosporinas, particularmente cefalexina y cefazolina, y ocasionalmente este tipo de colitis también puede deberse a citostáticos.Los signos y síntomas de la colitis pseudomembranosa asociada al empleo de antibióticos usualmente comienzan de cuatro a diez días luego de haber iniciado el tratamiento oral o parenteral con el compuesto, aunque en un 20% de los casos pueden aparecer hasta 60 días posterior a éste. Estos antibióticos son capaces de modificar la flora intestinal y la susceptibilidad del huésped a través de laalteración de los mecanismos de defensa , permitiendo la proliferación excesiva del bacilo Clostridium difficile el cual se desarrolla en grandes cantidades en el intestino produciendo toxinas, las cuales dañan la pared interna de los intestinos con la consecuente inflamación y diarrea.

Patogenia:
Se presenta como una inflamación aguda de la mucosa intestinal que está caracterizada por lapresencia de pseudomembranas o placas en el intestino delgado (enteritis pseudomembranosa) y en el colon (colitis pseudomembranosa) , producto de la proliferación excesiva del bacilo Clostridium difficile , este bacilo forma parte de la flora natural del intestino en aproximadamente el 5% de los adultos sanos pero los pacientes pueden adquirirlo mientras están en un hospital. En una personasaludable, la bacteria es inofensiva y compite con otras por el alimento y sitios para asentarse en la pared intestinal interna. Cuando son proporcionados los antibióticos, la mayoría de las bacterias residentes mueren. Con menos bacterias con las cuales competir permite al Clostridium difficile que prolifere, se multiplique en forma desproporcionada, produzca toxinas, las cuales dañan la pared interna delos intestinos con la consecuente inflamación y diarrea, instaurándose así la colitis pseudomembranosa. Es importante destacar que la enfermedad y los síntomas son causados por las toxinas del Clostridium, no por la bacteria misma. El daño es mediado por dos exotoxinas termolábiles (A y B), de predominio enterotóxico la primera que estimula la producción de quimiocinas ( produce quimiotaxis dediferentes células como granulocitos , macrófagos y linfocitos en tejidos dañados o inflamados los cuales migran para eliminar patógenos extraños , toxinas y productos de autolisis y la eventual reparación del sitio dañado, también ayuda a la activación y proliferación celular , regulación de la angiogénesis , modulación de la hematoyesis , induce la liberación de histamina y sintetizaglicosaminoglicanos y colágenos por fibroblastos) y citotóxico la segunda que produce efectos citopaticos ( Cambios bioquímicos , moleculares , morfológicos , y de viabilidad celular visibles a microscopia óptica ).


Cambios morfológicos :

Una vez lesionada la pared intestinal, la mucosa se muestra hiperémica, se forma una pseudomembrana compuesta de placas fibrosas blanco amarillentas que midendesde 2 mm a más de 1 cm, desechos de fibrina y leucocitos sobre esa área. En las zonas con placas hay pérdida del epitelio superficial, las criptas están distendidas por mucus con polinucleares.

Signos y Sintomas :
-Diarrea acuosa persistente (con más de 4 – 6 deposiciones en 48 horas).
-Fiebre de moderada intensidad.
-Dolor abdominal fuerte que puede estar asociado con la eliminación de sangrey moco.
-Náuseas.
-Distensión abdominal con calambres.
-Pérdida del apetito.
-Deshidratación.
-Compromiso del estado general.
Los pacientes con este trastorno tienen también toxina de Clostridium en heces y en las lesiones de la pared intestinal.

En aproximadamente la mitad de los casos la condición progresa a formas más severas de colitis denominada enterocolitis pseudomembranosa, en...