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J. Claramonte Servicio Urologia Hospital General Castellón

URGENCIAS UROLÓGICAS

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HEMATURIA

CÓLICO NEFRÍTICO

INFECCIÓN URINARIA

TRAUMATISMOS URO-GENITALES

OTROS

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HEMATURIA

La hematuria es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta elesfínter urinario externo.
Hay que distinguirla de las uretrorragias, en la que la sangre procede de un lugar distal al esfínter estriado y por lo tanto es independiente de la micción.

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ETIOLOGIA

Existen más de 100 causas que pueden producir hematuria en mayor o menor grado (benignas o malignas) y debe ser considerada de origen tumoral hasta que no sedemuestre lo contrario.

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Nefropatías médicas Tumores Patología prostática Litiasis urinaria Infecciones urinarias Procesos quísticos Traumatismos urológicos Fármacos y/o radiaciones Trastornos metabólicos Discrasias sanguíneas Procesos vasculorrenales Hematuria de estrés Hematuria ex vacuo
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1. Características de la hematuria• Color y presencia de coágulos • Posibilidad de micción • Dolor, localización, características 2. Sintomatología sistémica acompañante • Fiebre • Artralgias • Dolor abdominal • Pérdida de peso, síndrome constitucional 3. Diatesis hemorrágica • Equimosis • Hematomas 4. Factores de riesgo de cáncer urológico • Edad mayor de 40 años • Tabaco • Exposición a colorantes o tintes 5. Abuso de analgésicos6. Irradiación pélvica, ciclofosfamidas 7. Relación con la menstruación 8. Relación con el ejercicio 9. Sintomatología genitourinaria • Dolor flanco • Frecuencia, urgencia, disuria • Disconfort vaginal o peneano • Actividad sexual • Catéteres urinarios

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Prueba de los tres vasos de Guyón, es orientativa del origen de la hematuria: Hematurias iniciales: debemossospechar que se trata de patología uretral, prostática o del cuello vesical. Hematurias terminales: debemos sospechar que se trata de patología vesical. Hematurias totales: debemos sospechar que se trata de patología supravesical. Cuando la hematuria es intensa puede estar localizada en cualquier punto del aparato urinario.

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Inspección de genitalesexternos para descartar cuerpos extraños o litiasis en la uretra, condilomas, sangrado vaginal o carúncula. Palpación del escroto y su contenido, descartar edemas, petequias o angiomas.

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Búsqueda de masas abdominales (y la frecuenciapoliquistosis, Se deberá medir la tensión arterial hidronefrosis, cardiaca, pionefrosis, carcinoma renal) e hipogástricas (globovesical). así como realizar una auscultación cardiopulmonar para detectar irregularidades del ritmo cardiaco (sospecha de procesos embolígenos renales).

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El tacto rectal es una exploración obligada en todo paciente con hematuria para descartar procesos inflamatorios o neoplásicos prostáticos.

Valorar el estado hemodinámico del enfermo.
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Exploraciones complementarias. Sedimento orina. Hemograma, bioquimica y coagulación. Rx abdomen.

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Tratamiento Hematurias leves, sin repercusión hemodinámica.
Abundante ingesta de liquidos. Reposo relativo. Ácido épsilon aminocaproico (Caproamin®). Ojo con las hematurias del TUS. Tratamiento etiológico si es posible.

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Tratamiento Hematurias moderadas/severas.
Reposo absoluto Evacuación coagulos. Sondaje uretrovesical. Irrigación con fisiológico frio. Ácido épsilon aminocaproico (Caproamin®). Medidas de control hemodinámico. Tratamiento etiológico si es posible. Ingreso hospitalario.

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Tratamiento Hematurias incoercibles de origen vesical.
Instilación...