Coma Heático

Coma Hepático
Caso Clínico No. 5

2011

Grupo 49
Dra. Dora King
Día Lunes

Integrantes

Introducción
La cirrosis hepática es la cirrosis que afecta al tejido hepático como consecuencia final de diferentes enfermedades crónicas.
Las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hígado pueda conservar apesar de la alteración histológica.
De forma similar a lo que acontece en otros tejidos, la inflamación hepatica es el proceso básico por el que el hígado responde al daño, cualquiera que sea éste. Mediante este proceso, el tejido hepático es capaz de reconocer el daño y si es posible repararlo. Si la reparación no es posible, entonces destruirá el tejido dañado. En condiciones normales, este tipode respuesta restaura la estructura y la función originales y mantiene la homeostasis tisular, pero a veces la lesión es demasiado intensa o persistente, y el propio proceso inflamatorio compromete la integridad estructural a través de procesos como la fibrosis, la esclerosis o la cicatrización, ya que se reemplazan las estructuras dañadas por tejido anormal fibrótico. Los diferentes agentesetiológicos de las enfermedades hepáticas crónicas mencionados en el anterior apartado pueden causar daño tisular, inflamación y necrosis hepatocitaria, pero el tipo de reparación celular que predomine (regeneración o fibrosis) determinará que el tejido hepático se recupere, o bien que la fibrosis progrese y esta regeneración tisular anormal conduzca a la cirrosis. El predominio de un tipo u otro derespuesta depende tanto de las características y persistencia del agente lesivo, como de las características del individuo.
En el desarrollo de las complicaciones intervienen básicamente dos factores patogénicos:
* La hipertensión portal (aumento de la tensión normal de la vena porta)
* La insuficiencia hepatocelular.
La hipertensión portal es la complicación que causa el mayor daño en laevolución de nuestro paciente como veremos acontinuación.

Presentación del Caso

Un paciente con Cirrosis terminal avanzada, consultaba frecuentemente la Clínica de Medicina Interna de un hospital universitario. Su estado fue deteriorándose progresivamente.
En la última visita fue ingresado en un estado de confusión mental y en 48 horas entro en coma, a pesar del enérgico tratamiento.
Sele administraron líquidos intravenosos con aporte de dextrosa y solución salina fisiológica. Fueron monitorizados cuidadosamente los electrolitos y la glicemia. A pesar del tratamiento, el Nitrógeno de Urea en el plasma y la Creatinina aumentaron hasta que en el quinto día de hospitalización se alcanzaron valores de N. de U de 120 mg/dl y Creatinina de 4.5 mg/dl.
Al mismo tiempo laconcentración de amoniaco también aumento hasta un valor de 800 µg/dl.
Se añadió un Alfa-Cetaglutarato a la solución, en un esfuerzo para reducir la concentración plasmática de amoníaco, pero a pesar de la perfusión, el enfermo expiró.

Discusión del Caso
1. Liste los problemas que tiene el paciente.
* Cirrosis Hepática Avanzada.
* Encefalopatía Hepática.
* Aumento de Nitrógeno de Urea* Aumento de Creatinina
* Aumento de la Concentración de Amoniáco

2. Relacione los problemas con la posible causa del trastorno metabólico.
El paciente presentaba una Cirrosis Hepática avanzada lo que se traduce a una Cirrosis Hepática descompensada.
Las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que elhígado pueda conservar a pesar de la alteración histológica.
Las complicaciones que definen la cirrosis descompensada son:
* Ascitis: Acúmulo de líquido libre intraabdominal con características de transudado. Este transudado además puede infectarse (peritonitis bacteriana espontánea), habitualmente a causa de la translocación bacteriana (paso al torrente sanguíneo de las bacterias que...