complicaciones de las quemaduras

Complicaciones de las quemaduras

Las quemaduras mayores usualmente se acompañan de complicaciones que pueden afectar cualquier órgano de la economía. El trastorno circulatorio en fase de reanimación y en fase de sepsis es una catástrofe mayúscula que influencia toda la fisiología del paciente. El desarrollo y gravedad de las complicaciones, están en proporción directa a la magnitud de laquemadura. 

Las complicaciones son:
Infecciones:
Infecciones de la heridas
Neumonías
Infecciones relacionadas con un catéter vascular
Fallo multiorgánico (FMO)
Insuficiencia orgánica:
Insuficiencia renal
Insuficiencia pulmonar
Insuficiencia hepática
Insuficiencia hematológica
Alteraciones del SNC

Infecciones de las heridas
La infección, es la complicación más frecuente y grave deuna quemadura mayor, de instalación rápida, luego de las primeras 72 horas posquemadura y relacionada a la extensión de ésta. 
Las metas del manejo local de la herida son:

Es utópico esperar mantener una herida quemadura estéril, el control bacteriano menor de 10.000 microorganismos por gramo de tejido, usualmente no es invasivo y permite la sobre vivencia de los injertos en más de 95% de loscasos.


Factores predisponentes a infección de la Herida Quemadura:
Dependientes del Huésped:
SCQ mayor de 30% de 3° grado
Edades extremas
Enfermedades preexistentes
Resequedad de la Herida
Calentamiento y/o enfriamiento de la herida
Hipoxia loca
Acidosis
Dependientes del Agente
> 100.000  bacterias x gramo de tejido
Movilidad del agente infeccioso
Metabolitos tóxicos del agenteFactores de permeabilidad del agente
Resistencia del agente
Íleo prolongado-translocación bacteriana y/o microbiológica
Signos Locales de Infección
En la Herida quemadura

Área de decoloración local o color café oscuro
Aceleración del desprendimiento de la escara necrótica
Conversión de la Herida de 2° a 3° grado
Decoloración purpúrea o estigma de la piel en torno a las márgenes de laherida
Presencia de estigma gangrenoso
presencia de pus por debajo de la herida
Decoloración hemorrágica del tejido subcutáneo
Abscesos de tamaño variables



Antimicrobianos tópicos para el cuidado de las heridas por quemaduras


































Neumonías

El pulmón es en la actualidad el lugar de origen más común de infecciones en elpaciente quemado, la bronconeumonía suele ser por Estafilococos aureus y bacterias Gram negativas oportunistas. Se instala relativamente temprano en el periodo post-quemadura (5 días)
Es imprescindible el cultivo de las secreciones bronquiales.
La antibioterapia se inicia en base a los patrones de resistencia y sensibilidad de la flora residente común en la unidad y se ajusta a los resultados delantibiograma.


Infecciones por catéter vascular-Tromboflebitis Supurada


Puede ocurrir en cualquier vena canalizada sea central o periférica.
Se relaciona con el uso de catéteres intravenosos, en especial si se colocan mediante técnicas de flebotomía, y su frecuencia aumenta cuando la canalización venosa es prolongada. El foco de infección suele localizarse en el sitio de la punta delcatéter, lo que produce lesión endotelial y formación de un coagulo de fibrina, cuya red aloja las bacterias presentes en sangre.
Si se confirma oclusión de una vena periférica, éste vaso debe explorarse en busca de material purulento que será removido quirúrgicamente acompañada de antibioterapia sistémica adecuada.

















Fallo Multiorgánico (FMO)

El FMO es una de lasprincipales causas de mortalidad en pacientes quemados
Causas principales, estas son:
Quemaduras extensas, Lesión Inhalatoria, Shock Hipovolémico Severo y Sepsis. El FMO es un síndrome en el cual una injuria severa a la economía lesiona diferentes órganos tales como pulmones, hígado, intestino y riñón, en este orden. El fallo hemático y cardiovascular es usualmente manifestación tardía del...