Complicaciones De Los Corticoides
Páginas: 5 (1226 palabras)
Publicado: 7 de noviembre de 2012
DR. Tito A. Calera Ramón C.D. Emmanuel Andrade Tejeda
30/06/2012
DR. Tito A. Calera Ramón C.D. Emmanuel Andrade Tejeda
30/06/2012
COMPLICACIONES DE LOS CORTICOIDES
COMPLICACIONES DE LOS CORTICOIDES
COMPLICACIONES DE LOS CORTICOIDES
Estos efectos empiezan generalmente después de un mes a dosis mayores de 10mg de Prednisona o su equivalente, es decir>8 mg Metilprednisona o 15mg de Deflazacort.
Influyen los factores siguientes:
* Dosis diaria en mg/kg de peso. 10mg de Prednisona no es tratamiento, sólo paraliza las glándulas suprarrenales. Dosis a más de 1 mg/kg/día apenas tienen más efecto beneficioso, pero sí aumentan los efectos indeseables.
* Idiosincracia del paciente. Algunos apenas tienen efectos indeseables, otros sondestrozados.
* Estado de nutrición. Cuanto peor nutrido, peor los efectos secundarios de los corticoides. Dos efectos empiezan desde el primer día: la disminución de las defensas contra infecciones y el efecto psíquico. Los demás efectos suelen aparecer a partir de un mes.
Efectos estéticos
* Cara de luna llena y joroba de búfalo.
* Vello en los brazos y piernas.
* Estríasparecidas a las estrías gravídicas.
* Aumento de peso.
* Hematomas en la piel por roces insignificantes.
* Acné.
El aspecto típico de estos pacientes es: cara de luna llena, tronco obeso y piernas y brazos delgados. Ninguno de estos efectos es permanente, con excepción de las estrías, pero a veces producen en los pacientes una depresión importante, que se añade a la depresiónsecundaria por padecer una enfermedad crónica y que no debemos de menospreciar.
Efectos sobre la inmunidad
Son muy frecuentes las infecciones por hongos, en especial vaginitis por Cándida Albicans, pero no hay que olvidar que la Cándida también puede afectar a la retina al igual que el herpes virus, tampoco hay que olvidar la tuberculosis, incluso la tuberculosis intestinal, que tiene los mismossíntomas que el Crohn y el aumento de la incidencia del Citomegalovirus. Este último hay que descartarlo si un paciente resulta "corticorresistente". Lógicamente, estos efectos son más importantes si el paciente toma al mismo tiempo azatioprina o mercaptopurina. Que un paciente tome corticoides o inmunosupresores no impide darle las vacunas apropiadas. Funcionarán menos que en personas noinmunodeprimidas, pero este defecto no es comparable con la inmunodepresión del SIDA. Generalmente se evitan las vacunas con virus vivos atenuados.
Efectos Psíquicos
A veces beneficiosos: el paciente se vuelve eufórico y le entra mucho apetito, lo que le conviene si está malnutrido. A veces, este aumento del apetito es tan grande que, junto con los edemas producidos por los corticoides, producenuna obesidad muy1lamativa por lo cual la autoestima de los pacientes sufre aun más.
A veces los corticoides producen irritación, intranquilidad, confusión, depresión, falta de concentración e insomnio. Dado que la misma enfermedad puede producir estos síntomas, a veces es difícil diferenciar la causa de los trastornos psíquicos. A veces el paciente está completamente desorientado y le faltatanto la concentración que tiene que dejar de estudiar. Otras veces hay psicosis franca.
Cataratas
Conozco varios jóvenes que ya han necesitado el implante de lentes artificiales. Esto parece una solución fácil pero no hay que olvidar que estas lentes carecen del poder de acomodación de modo que necesitan además gafas para leer o gafas con graduación continua.
Diabetes
Generalmente enpersonas predispuestas con historia familiar. Esta diabetes puede ser muy severa cuando el tratamiento corticoideo es largo y a veces es irreversible.
Gastritis o Ulcera Gastroduodenal
Si sospechamos una úlcera hay que realizar una gastroscopia para descartar Crohn en estómago o Helicobacter pílori. Conviene dar a todo el mundo un anti-H2 en caso de corticoides a dosis de 1 mg/kg/día de...
30/06/2012
DR. Tito A. Calera Ramón C.D. Emmanuel Andrade Tejeda
30/06/2012
COMPLICACIONES DE LOS CORTICOIDES
COMPLICACIONES DE LOS CORTICOIDES
COMPLICACIONES DE LOS CORTICOIDES
Estos efectos empiezan generalmente después de un mes a dosis mayores de 10mg de Prednisona o su equivalente, es decir>8 mg Metilprednisona o 15mg de Deflazacort.
Influyen los factores siguientes:
* Dosis diaria en mg/kg de peso. 10mg de Prednisona no es tratamiento, sólo paraliza las glándulas suprarrenales. Dosis a más de 1 mg/kg/día apenas tienen más efecto beneficioso, pero sí aumentan los efectos indeseables.
* Idiosincracia del paciente. Algunos apenas tienen efectos indeseables, otros sondestrozados.
* Estado de nutrición. Cuanto peor nutrido, peor los efectos secundarios de los corticoides. Dos efectos empiezan desde el primer día: la disminución de las defensas contra infecciones y el efecto psíquico. Los demás efectos suelen aparecer a partir de un mes.
Efectos estéticos
* Cara de luna llena y joroba de búfalo.
* Vello en los brazos y piernas.
* Estríasparecidas a las estrías gravídicas.
* Aumento de peso.
* Hematomas en la piel por roces insignificantes.
* Acné.
El aspecto típico de estos pacientes es: cara de luna llena, tronco obeso y piernas y brazos delgados. Ninguno de estos efectos es permanente, con excepción de las estrías, pero a veces producen en los pacientes una depresión importante, que se añade a la depresiónsecundaria por padecer una enfermedad crónica y que no debemos de menospreciar.
Efectos sobre la inmunidad
Son muy frecuentes las infecciones por hongos, en especial vaginitis por Cándida Albicans, pero no hay que olvidar que la Cándida también puede afectar a la retina al igual que el herpes virus, tampoco hay que olvidar la tuberculosis, incluso la tuberculosis intestinal, que tiene los mismossíntomas que el Crohn y el aumento de la incidencia del Citomegalovirus. Este último hay que descartarlo si un paciente resulta "corticorresistente". Lógicamente, estos efectos son más importantes si el paciente toma al mismo tiempo azatioprina o mercaptopurina. Que un paciente tome corticoides o inmunosupresores no impide darle las vacunas apropiadas. Funcionarán menos que en personas noinmunodeprimidas, pero este defecto no es comparable con la inmunodepresión del SIDA. Generalmente se evitan las vacunas con virus vivos atenuados.
Efectos Psíquicos
A veces beneficiosos: el paciente se vuelve eufórico y le entra mucho apetito, lo que le conviene si está malnutrido. A veces, este aumento del apetito es tan grande que, junto con los edemas producidos por los corticoides, producenuna obesidad muy1lamativa por lo cual la autoestima de los pacientes sufre aun más.
A veces los corticoides producen irritación, intranquilidad, confusión, depresión, falta de concentración e insomnio. Dado que la misma enfermedad puede producir estos síntomas, a veces es difícil diferenciar la causa de los trastornos psíquicos. A veces el paciente está completamente desorientado y le faltatanto la concentración que tiene que dejar de estudiar. Otras veces hay psicosis franca.
Cataratas
Conozco varios jóvenes que ya han necesitado el implante de lentes artificiales. Esto parece una solución fácil pero no hay que olvidar que estas lentes carecen del poder de acomodación de modo que necesitan además gafas para leer o gafas con graduación continua.
Diabetes
Generalmente enpersonas predispuestas con historia familiar. Esta diabetes puede ser muy severa cuando el tratamiento corticoideo es largo y a veces es irreversible.
Gastritis o Ulcera Gastroduodenal
Si sospechamos una úlcera hay que realizar una gastroscopia para descartar Crohn en estómago o Helicobacter pílori. Conviene dar a todo el mundo un anti-H2 en caso de corticoides a dosis de 1 mg/kg/día de...
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