complicaciones en cirugia ortognatica

MAXILLO FACIAL SURGERY
Tomo II
Peter Ward Booth
Stephen A.Schendel
Jarg- Erich Hausamen
Traducción : Dr. D. Meneses.
COMPLICACIONES EN CIRUGIA ORTOGNATICA.
Las complicaciones potenciales en cirugía ortognática son muchas. Se discutirá la
prevención transoperatoria y el manejo de las más importantes complicaciones de las
operaciones más comunes como por ejemplo la osteotomía Lefor I, laosteotomía sagital en
rama, osteotomía vertical intraoral y la mentonoplastía.
Las complicaciones quirúrgicas serán analizadas bajo los siguientes acápites:
•
•
•
•
•
•

Vía aérea.
Vascularización de los segmentos osteotomizados.
Patrones desfavorables de osteotomías.
Complicaciones neurológicas.
Infecciones.
Dientes y periodonto.
VÍA AÉREA.

La intubación nasotraqueal esnecesaria para facilitar la cirugía y la colocación
transoperatoria de la fijación intermaxilar.
Durante la operación pueden ocurrir daños al tubo endotraqueal, al tubo auxiliar ó a ambos.
Debe tenerse cuidado cuando se opera cerca del tubo, debido a que sí se daña habrá que
cambiarlo en situación difícil. El anestesista necesita estar alerta de este problema potencial
y estar familiarizado con lastécnicas diseñadas para facilitar el cambio del tubo.
E n el postoperatorio la vía aérea puede comprometerse por distintos motivos incluyendo
edema, hemorragia cambio en el diámetro y configuración de la vía aérea superior y
también por la fijación intermaxilar. En dos grandes estudios se reportaron tasas de
complicaciones respiratorias de menos del 0.5% y no tuvieron relación con el tipo deoperación La intubación postoperatoria prolongada, no es deseable, se han encontrado con
la extubación temprana (menos de 8 horas) comparada con la extubación tardía.
Los problemas relacionados con la intubación prolongada incluyen extubación accidental,
obstrucción, malposición e intolerancia por el paciente.
El uso de fijación interna rígida evita la fijación intermaxilar inmediata. Lafijación
intermaxilar aumenta la resistencia en la vía aérea y reduce la circulación aérea en pico en
un 50%. Esto está exacerbado por la concomitante obstrucción nasal. La fijación
intermaxilar es un riesgo potencial para la vía aérea siendo innecesaria en la mayoría de los
casos y debe ser evitada en lo posible.
El edema de los tejidos blandos y la hemorragia pueden comprometer la vía aérea. Unahemostasia cuidadosa y el uso de drenaje en lugares apropiados disminuirán la formación
de hematomas. El edema se reduce con el uso de esteroides transoperatorios. El régimen y

la dosis varía pero 8-16 mg de dexametasona i.v una hora antes de la operación y de 1 a 3
dosis en intervalos de 8 horas reducirá el edema aproximadamente en un 50% con efecto
máximo el primer día de postoperatorio.El manejo de la vía aérea obstruida incluye aspiración, liberación de la fijación
intermaxilar, control de la hemorragia, intubación oro ó nasotraqueal y en casos extremos
cuando la intubación no es posible, puede ser necesaria la traqueostomía.
VASCULARIZACION DE LOS SEGMENTOS OSTEOTOMIZADOS
Algunos estudios han demostrado una marcada reducción en la irrigación de los maxilares
después de laosteotomía. Sin embargo, normalmente es transitoria y tiene poco efecto
clínico. El compromiso vascular puede ocurrir y afecta los tejidos blandos (pulpa,
periodonto, hueso esponjoso y periostio) y los tejidos duros (hueso y dientes)
La isquemia ligera puede tener efectos periodontales, necrosis pulpar, infección y unión
demorada. La isquemia mediana puede llegar a la pseudo-artrosis. Laisquemía severa
puede provocar perdida de dientes y hueso. Los factores que afectan la vascularización
incluyen el diseño de la incisión, la disección y retracción y disección de los tejidos
blandos, los cortes de hueso, movilización y extensión de los fragmentos.
No es frecuente la necrosis avascular en la osteotomía sagital, sin embargo pueden
producirse cambios indeseables en la forma de...