Concepto Moderno De Obstetricia

URGENCIAS (II)

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva
J. M. Calbo Mayo y P. García Mas
Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete.

Conceptos-etiología
El sangrado digestivo puede expresarse de diferentes formas dependiendo de la localización del sangrado y la cuantía de éste. Sepuede expresar clínicamente como: hematemesis, melena o rectorragia (hemorragia digestiva aguda), o bien no manifestarse clínicamente, detectándose únicamente en pruebas de laboratorio como la presencia de sangre oculta en heces (SOH) o la presencia de anemia ferropénica, habiendo descartado otras causas como pérdidas ginecológicas o malabsorción (hemorragia digestiva crónica)1.

TABLA 1

Causasde la hemorragia digestiva alta
Ulceraciones y erosiones Úlcera péptica Úlcera inducida por la toma de fármacos Úlceras virales Enfermedad por reflujo gastroesofágico complicada Úlceras de estrés Síndrome de Mallory-Weiss Lesiones vasculares Varices esofágicas Lesión de Dieulefoy Malformaciones vasculares Fístula aortoentérica Neoplasias Cáncer Tumor estromal o de músculo liso ulcerado LinfomaHematemesis
Significa vómito de sangre, que puede ser de color rojizo si es reciente y negro o en posos de café si es sangre digerida.

Melena
Se define como la deposición de heces negras, “pegajosas”, “alquitranadas” y malolientes que hasta un 95% constituyen un signo de hemorragia digestiva alta (HDA) que indica una extravasación de sangre procedente de tramos del tubo digestivo proximalesal ángulo de Treitz. En el resto la sangre procede de tramos más distales (intestino delgado o colon derecho)2. Entre las causas más frecuentes de HDA encontramos la úlcera péptica, la úlcera inducida por la toma de fármacos, el síndrome de Mallory-Weiss y el sangrado por varices esofágicas si se trata de un paciente con cirrosis (tabla 1).

forma de rectorragia aguda, mientras que las causasmás frecuentes de rectorragia crónica son las lesiones rectoanales benignas (hemorroides y fisuras) y la neoplasia de colon. En la población infantil los divertículos de Meckel son los responsables del 50% de las rectorragias, siendo esta causa infrecuente en los adultos4. La tabla 2 muestra las causas más frecuentes de rectorragia clasificadas según los grupos de edad.

Sangrado digestivo deorigen desconocido
El sangrado digestivo oculto (SDO) hace referencia a la presentación inicial de un test de SOH positivo y/o anemia ferropénica (AF), sin evidencia de sangre fecal visible por el paciente o el médico, mientras que el sangrado digestivo de origen incierto (SDI) es aquél que persiste o recurre (por ejemplo, test de SOH o AF recurrente o persistente o sangrado visible) tras un estudioinicial endoscópico alto o colonoscopia5. Constituyen según algunos estudios el 1-2% de los sangrados digestivos agudos y su origen se sitúa en el intestino delgado en un 45-75% de los casos6. La mayor parte de los casos de SDO no suele requerir otras pruebas diagnósticas que colonoscopia y/o endoscopia digestiva alta, incluso cuando los resultados de éstas son negativos. En el caso del SDI, larepetición de los estudios endoscópicos antes de la exploración del intestino delgado suele identificar lesiones

Rectorragia
Se define como la salida de sangre roja por el ano, acompañada o no de heces3. La aparición de rectorragia indica la presencia de una hemorragia digestiva baja (HDB), fundamentalmente de origen colónico, aunque la aparición de rectorragia de importante cuantía puederepresentar, hasta en el 10-20% de los casos, la manifestación de una HDA con tránsito digestivo acelerado. Entre las causas más frecuentes de HDB se encuentran los divertículos y las angiodisplasias en
5708
Medicine. 2007;9(88):5708-5714

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
TABLA 2

Causas de rectorragias según edad
Edad Recién nacidos-niños Adolescentes-jóvenes...