Condiciones Médicas con Compromiso de Vía Aérea

Condiciones Médicas con Compromiso de Vía Aérea

D John Doyle, PhD, MD


Introducción

Una variedad de condiciones médicas puede presentar un especial desafío al anestesiólogo. Este artículo revé en formato de sinopsis algunas de las condiciones que con frecuencia afectan el manejo de la vía aérea.

Diabetes y vía aérea

El nexo entre diabetes mellitus y laringoscopía dificultosa fuedescripto hace pocos años, esto se debe en parte al síndrome de articulación rígida caracterizado por estatura baja y rigidez de articulaciones. La cuarta y quinta articulación faríngeas son las afectadas con mayor frecuencia.
Cuando se compromete la columna cervical la movilización limitada de la articulación atlanto-occipital puede hacer una dificultosa laringoscopía e intubación. El compromisode las articulaciones en pacientes diabéticos, puede ser evaluado por medio del test palmar que determina cuanto de la palma del paciente puede hacer contacto con una superficie plana. La rigidez de articulaciones evaluada por medio de este test demostró correlacionarse en buen grado con dificultad en la laringoscopía. Debiendo mencionar también que la escasa extensión de la cabeza sobre elcuello, debido a la inmovilidad de las articulaciones de la columna cervical, observada en este síndrome, dificulta esta maniobra, necesaria para la adecuada intubación del paciente.

Síndrome de Apnea del Sueño

Este síndrome consiste en la ausencia de flujo de aire por vía nasal y oral durante el sueño a pesar de un esfuerzo respiratorio continuo. Generalmente producido por la relajación de lalengua colapsando la pared faríngea (glosoptosis) También contribuyen la hipertrofia de la lengua, amígdalas y/o adenoides. Este síndrome se diagnostica con el hallazgo de 30 episodios, como mínimo, de apnea (de al menos 10 segundos de duración) en un período de 7 horas de estudio. Muchos pero no todos los pacientes son obesos. Desde un punto de vista anestésico estos pacientes son particularmenteriesgosos por la obstrucción de la vía aérea durante las fases de inducción y despertar de los mismos. Las opciones de manejo varían desde un alto monitoreo clínico al uso de dispositivos artificiales (Vía naso-faríngea, vía aérea de Grudel), como también realizar la inducción y el despertar del paciente en una posición sentada o semisentada para minimizar el colapso de la pared faríngea.Obesidad

Los pacientes con un 20% de sobrepeso sobre su peso ideal son considerados obesos. Cuando este porcentaje asciende al 100, se denomina obesidad mórbida. El paciente obeso tiene una capacidad funcional residual disminuida con reserva pulmonar de oxígeno reducida, por lo tanto la desaturación en caso de apnea ocurre más rápidamente. Los pacientes obesos con cuello corto y voluminoso y unalengua hipertrofiada, pueden presentar intubación dificultosa y tener un riesgo aumentado para el desarrollo de obstrucción de la vía aérea. La ventilación con presión positiva es más dificultosa debido a la disminución de la compliance de la pared torácica. Teniendo en cuenta que esto aumenta el trabajo respiratorio con menores volúmenes tidal y mayor frecuencia respiratoria, es frecuente eldesarrollo de atelectasias, desequilibrio ventilación/perfusión y aumento del espacio muerto. Se debe prestar especial atención al riesgo elevado de regurgitación/aspiración, por el aumento de la presión intraabdominal, el mayor volumen de líquido gástrico y el descenso de su pH.

Consideraciones Anestésicas en Pacientes con Artritis Reumatoidea

La Artritis Reumatoidea es una enfermedad sistémicaautoinmune, que puede desafiar en varios aspectos al anestesiólogo. Debido a la existencia de inestabilidad de la columna cervical y la limitación del acceso a la vía aérea por inmovilidad de las articulaciones temporomandibular y aritenoidea.
La visita preanestésica es fundamental en estos casos. Debiendo interrogar la existencia de dolor en el cuello, evaluar la limitación en la movilidad de...