Conducta suicida

Psiquiatricas

CONDUCTA SUICIDA
Ignacio Iráizoz Alonso y Estitxu Pérez Fernández de Landa
Servicio de Psiquiatría. Hospital Virgen del Camino

INTRODUCCION
El suicidio y las conductas relacionadas con el mismo se han convertido en una de las
principales causas de demanda sanitaria en los servicios de urgencias, por lo que resulta de
capital importancia para el facultativo la adquisiciónde habilidades para su manejo y
tratamiento en dicho ámbito. En España, la tasa promedio de suicidios consumados se sitúa en
4,95/100000 habitantes y año (INE 1998), aunque se cree que esta es una cifra sesgada por la
infradeclaración y que la tasa real se situaría entre 10-15/100000 habitantes y año. Si se tienen
en cuenta los intentos autolíticos no consumados la cifra sería 8-10 vecesmayor. Esto supone
aproximadamente el 20% de las urgencias psiquiátricas.
De forma general se puede distinguir entre:
- Parasuicidio, gesto suicida o conducta instrumental: Conducta potencialmente autolesiva en la
que es evidente, explícita o implícitamente, que la persona no ha intentado matarse y desea
aparentar lo contrario para obtener un beneficio (incluye amenazas, conductas activas, pasivasy la muerte accidental).
- Suicidio auténtico: Cuando hay una evidencia de que existía la intención de provocarse la
muerte. Puede ser frustrado o consumado.

VALORACION DEL RIESGO SUICIDA
Ante un paciente que es traído a urgencias tras un acto suicida, el psiquiatra de urgencias debe
evaluar y predecir, dentro de sus posibilidades, el potencial riesgo suicida del caso, para lo cualdeberá atender a una serie de factores de riesgo propios del sujeto, y a las características del
intento fallido.

Factores de riesgo
Sexo. La tasa de suicidios consumados es unas 3 veces más alta en varones que en mujeres
en todos los grupos de edad. La proporción se invierte al considerar los intentos autolíticos.
Esto se debe a que los varones suelen emplear en general métodos más violentos yletales
(precipitación, armas de fuego) mientras que las mujeres escogen preferentemente la
intoxicación medicamentosa.
Edad. La tasa de suicidio consumado se incrementa con la edad, mientras que la de tentativa
suicida decrece. En números absolutos, el grupo de edad con más número de suicidios, en
ambos sexos, se sitúa entre los 35 y 44 años.
Estado civil. Los separados-divorciados son losque presentan una mayor tasa de suicidios,
seguidos de los viudos, de los solteros, y con la menor tasa, los casados. El matrimonio,
especialmente si se tiene hijos actúa como factor protector.
Medio. El medio urbano se asocia a un mayor riesgo suicida, tanto más cuanto más habitantes
tenga la ciudad.
Situación laboral. Tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son másfrecuentes en población desempleada. Considerando el nivel socioeconómico, la mayor
frecuencia de suicidio se produce en los dos extremos de la escala social.
Acontecimientos vitales. En los seis meses previos a la tentativa suicida es frecuente
encontrar algún tipo de acontecimiento vital estresante. Entre los ancianos se observa con
mayor frecuencia la existencia de enfermedades somáticas ojubilación, y entre los jóvenes la
problemática económica, la separación y los problemas interpersonales.
Enfermedades médicas. Mayor riesgo suicida en pacientes médicos afectados de
enfermedades que cursan con dolor, alteración de la imagen corporal, de evolución crónica e
incapacitantes.
Trastornos psiquiátricos. Se estima que cerca del 90% de los pacientes que realizan una
tentativa suicidapadecen un trastorno psiquiátrico mayor.
- Trastornos afectivos. Cerca del 15% de los pacientes con trastornos afectivos terminan por
suicidarse. El mayor riesgo se da en depresiones psicóticas y bipolares. Mayor letalidad si se
combina con otra alteración psiquiátrica (Trastorno límite o antisocial, abuso de sustancias).

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Psiquiatricas

-...