confirmar renovacion

CONFIRMACION DE RENOVACION
Oficina :

Central
814676
14-Mar-2013

Póliza:

11100198788

Solicitud:
Fecha :

Contratante:

CERVANTES DURAN JOSE GUADALUPE

RFC

Dirección
Colonia yPobl.

:

AV. JACARANDAS No. 21 - LT-21
3 DE MAYO

(JNP)

Teléfono

CP

CUAUTITLAN IZCALLI

54760

Fax

58779094

A continuación se presenta la cotización para la renovación desu póliza de autómoviles basada en las condiciones
siguientes:
INFORMACION DE CONDUCTORES EN EL HOGAR (INCLUIR CHOFER)
Nombre
Sexo
1 CERVANTES DURAN JOSE GUADALUPE

Fecha de Nac.

M

EstadoCivil

12/12/1968

Extensión RC

C

N

DESCRIPCION DE VEHICULOS A ASEGURAR
No.

Descripción:

1

Modelo:

GRAND CARAVAN

Transmisión:

AUT

Conductor:

0

Clave:

1361Gar. Casa:

S

C.P

54760
S

Gar.Ofi.:

No. Serie:
Trab.:

Descripción:

2

Ptas.:

1B4GP24322B588661

N

Placas:

Veh.Sust. :
Modelo:

CORSA COMFORT

Transmisión:Est

Conductor:

1

Clave:

1432

Gar. Casa:

S

C.P

54760
S

Gar.Ofi.:

No. Serie:
Trab.:

N

2005

Ptas.:

Deducible de
robo

Responsabilidad
Civil

GastosMédico
s

Equipo
Especial

Asesoria y
Defensa Legal

Asistencia en
viaje

MJB9650

Cilindros:

4

Placas:

4

LYH6109

A

Veh.Sust. :

No. Deducible de
daños

6

NO8AGXM19R45R106727
Alarma Tipo:

Cilindros:

5

A

Alarma Tipo:

Turis/Clasic: $36,250.00
No.

2002

NO

Suma Aseg.
Fija

Alarma
Instalada

Veh.Sust.

Cobertura
100

1

0%

10 %

$500,000

$180,000

$0

Sí

Sí-km.0.

Si

Agencia

No

No

2

0

%

10 %

$500,000

$180,000

$0

Sí

Sí-km.0.

No

Agencia

No

NoCONFIRMACION DE RENOVACION
Oficina :

Póliza :

Fecha :

11100198788

Contratante :

Forma de Pago

:

Vigencia

:

Agente

:

Banco

14-Mar-2013

Programa con Esquema de...