consentimiento
Páginas: 30 (7489 palabras)
Publicado: 24 de junio de 2013
ATENCION PREOPERATORIA INTRODUCCION
Nunca como ahora, siendo la cirugía más osada y abarcando mayores campos, se han conseguido mejores resultados y menores índices de mortalidad operatoria. Sin embargo, hoy cuando se tiene un dominio casi completo del dolor, de la infección y de la hemorragia postoperatoria, el riesgo operatorio sigue siendo un elemento de suma importancia médica y social.CUIDADOS PREOPERATORIOS
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediata e inmediata.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar elestado nutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a través del examen médico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.
ASISTENCIA MEDIATA
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirúrgico hasta 24-48 horas antes de su realización, este tiempo varía en las distintas cirugías
Se inicia con la historia clínica a finde valorar a través del examen el estado general del paciente. Se completa con la investigación de una serie de pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologías.
Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son básicos para las cirugías de tipo standard.
Valoración del riesgo quirúrgico:
El grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se veafectado por la edad, el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades concomitantes, enfermedades neoplásicas, infecciones, traumatismos, estrés quirúrgico. Se incluyen además otros factores dependientes de la cirugía como
indicación ( urgente o programada) y envergadura ( cirugía mayor, mediana o menor).
Pruebas diagnósticas de rutina
Hemograma completo: Es un análisis de unamuestra de sangre venosa periférica que permite conocer la cifra de hematíes, la fórmula leucocitaria, el recuento de plaquetas, la concentración de hemoglobina y el hematocrito. De este modo se descartan posibles hemopatías y estados infecciosos agudos (leucocitosis con neutrofilia) o crónicos (linfocitosis).
Eritrosedimentación: Su determinación orienta hacia los probables focos infecciosos enevolución.
Estudio de la coagulación: la capacidad de formar un coágulo es indispensable para reducir al mínimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedad se analiza mediante las pruebas de tiempo de protombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y recuento de plaquetas. También se solicita tiempo de sangría y de coagulación.
Estos estudios permiten identificar a pacientes en riesgo dehemorragia o trombosis.
Proteinograma: El poder plástico de las proteínas y sobre todo de la fracción albúmina en el proceso de cicatrización de las heridas, hace necesaria la determinación del proteinograma en cirugías de gran envergadura y sobre todo cuando se efectúan grandes resecciones y anastomosis viscerales o en pacientes en mal estado de nutrición, hipoalimentación, como por ejemplocancerosos, fistulizados del tubo digestivo, etc.
Glucemia: esta determinación es fundamental para el descubrimiento de una diabetes ignorada o la corrección a cifras normales en un diabético conocido.
Evaluación de la función hepática: se solicitan en los casos de intervenciones prolongadas o con agentes anestésicos hepatotóxicos o en pacientes con alteración de sus sistema hepatobiliar (ictericia,cirrosis, etc.). La función se mide, por lo general, según la actividad de enzimas en el suero como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.), fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima hepática que metaboliza el anestésico).
Urea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y deben ser corregidas.
Prueba de creatinina sérica: permite evaluar la función renal. La creatinina es...
Nunca como ahora, siendo la cirugía más osada y abarcando mayores campos, se han conseguido mejores resultados y menores índices de mortalidad operatoria. Sin embargo, hoy cuando se tiene un dominio casi completo del dolor, de la infección y de la hemorragia postoperatoria, el riesgo operatorio sigue siendo un elemento de suma importancia médica y social.CUIDADOS PREOPERATORIOS
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediata e inmediata.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar elestado nutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a través del examen médico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.
ASISTENCIA MEDIATA
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirúrgico hasta 24-48 horas antes de su realización, este tiempo varía en las distintas cirugías
Se inicia con la historia clínica a finde valorar a través del examen el estado general del paciente. Se completa con la investigación de una serie de pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologías.
Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son básicos para las cirugías de tipo standard.
Valoración del riesgo quirúrgico:
El grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se veafectado por la edad, el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades concomitantes, enfermedades neoplásicas, infecciones, traumatismos, estrés quirúrgico. Se incluyen además otros factores dependientes de la cirugía como
indicación ( urgente o programada) y envergadura ( cirugía mayor, mediana o menor).
Pruebas diagnósticas de rutina
Hemograma completo: Es un análisis de unamuestra de sangre venosa periférica que permite conocer la cifra de hematíes, la fórmula leucocitaria, el recuento de plaquetas, la concentración de hemoglobina y el hematocrito. De este modo se descartan posibles hemopatías y estados infecciosos agudos (leucocitosis con neutrofilia) o crónicos (linfocitosis).
Eritrosedimentación: Su determinación orienta hacia los probables focos infecciosos enevolución.
Estudio de la coagulación: la capacidad de formar un coágulo es indispensable para reducir al mínimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedad se analiza mediante las pruebas de tiempo de protombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y recuento de plaquetas. También se solicita tiempo de sangría y de coagulación.
Estos estudios permiten identificar a pacientes en riesgo dehemorragia o trombosis.
Proteinograma: El poder plástico de las proteínas y sobre todo de la fracción albúmina en el proceso de cicatrización de las heridas, hace necesaria la determinación del proteinograma en cirugías de gran envergadura y sobre todo cuando se efectúan grandes resecciones y anastomosis viscerales o en pacientes en mal estado de nutrición, hipoalimentación, como por ejemplocancerosos, fistulizados del tubo digestivo, etc.
Glucemia: esta determinación es fundamental para el descubrimiento de una diabetes ignorada o la corrección a cifras normales en un diabético conocido.
Evaluación de la función hepática: se solicitan en los casos de intervenciones prolongadas o con agentes anestésicos hepatotóxicos o en pacientes con alteración de sus sistema hepatobiliar (ictericia,cirrosis, etc.). La función se mide, por lo general, según la actividad de enzimas en el suero como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.), fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima hepática que metaboliza el anestésico).
Urea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y deben ser corregidas.
Prueba de creatinina sérica: permite evaluar la función renal. La creatinina es...
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