consulta previa ala gestacion

CONSULTA PREVIA A LA GESTACIÓN
Lo deseable es que aquella mujer y su pareja que planean un embarazo acudan a consulta antes de la gestación. En esta consulta se realizará una anamnesis completa y examen físico general, dirigidos a la identificación de condiciones que podrían favorecer la aparición de patologías en el embarazo parto y/o puerperio, y/o identificación de mujeres que necesitaráncuidados adicionales. Se prestará especial atención en la vigencia de la colpocitología oncológica e indicación de ácido fólico, para la prevención de anomalías del tubo neural.
Se interrogará sobre su status con respecto a la Rubéola, vigencia de la vacuna antitetánica (VAT), Toxoplasmosis, VIH-SIDA y Sífilis, enfermedad de Chagas, enfermedades crónicas y uso de medicaciones en forma habitual. Deno haber sido vacunada contra la Rubéola, o tener la VAT no vigente, este es un buen momento para recibir la inmunización correspondiente.
Con respecto a la Rubéola, es conveniente que exista un mes libre entre la vacunación y el inicio del embarazo; en el caso accidental de que la mujer haya quedado embarazada antes de ese lapso no se indicará la interrupción del mismo. De ser Toxoplasmosis IgGnegativo, se informará sobre medidas de protección para prevenir el contagio durante el embarazo.

Bajo estas condiciones, la única vía posible de contagio de la enfermedad de Chagas en nuestro país es la vertical (la transfusional se encuentra controlada por la obligatoriedad del control de sangre a transfundir). En el caso de ser luética y/o HIV positiva se aplicarán los procedimientoscorrespondientes. Se tomará la presión arterial para la identificación de Hipertensión Arterial Crónica y se dejará constancia del peso y talla.

La evidencia científica no es concluyente a favor de las siguientes acciones durante el seguimiento del embarazo normal, por lo cual se desaconsejan:

Tacto genital de rutina como predictor de prematurez o desproporción cefalopélvica.
Dopplerfeto-materno-placentario de rutina en embarazos normales.
Uso de tocolíticos más allá de 48hrs.
Suplemento con hierro en forma profiláctica en mujeres que no tengan anemia y no tengan factores de riesgo para desarrollarla.

Existe suficiente evidencia científica como para aconsejar:

Toda mujer debería tener la posibilidad de acceder a orientación, educación e información, si así lo solicita o requiere.La edad gestacional calculada por ecografía mediante LCC en el primer trimestre o DBP en el segundo trimestre, es más fiel que la calculada por amenorrea.
Continuar con su actividad laboral, salvo que su trabajo presente condiciones de riesgo para el embarazo.
Uso de suplemento de ácido fólico (400mcg/día) desde antes del embarazo hasta las doce semanas. Se indicarán 4 mg/día en aquellasmujeres con antecedentes de defectos del tubo neural en gestaciones anteriores.
Indicar suplemento de hierro (60mg de hierro elemental con 0.5mg de ácido fólico cada 12 horas por 90 días consecutivos) solamente a aquellas mujeres que presenten anemia (Hemoglobina 27
Antecedente Personal de DG o intolerancia a la glucosa
Antecedente Familiar de primer grado de diabetes
Historia Obstétrica de malresultado perinatal
En el presente embarazo: Macrosomía fetal, polihidramnios, malformación fetal,
infecciones genitales bajas y/o del tránsito urinario a repetición.

G) Sífilis. Actualmente existe un resurgimiento de esta enfermedad en nuestro país, en la región y en el mundo. En estas condiciones, la OMS y el Programa ITS-SIDA del sugieren las siguientes acciones:






De hacerse lossiguientes diagnósticos, proceder como se indica:

Diabetes: derivar; debe tener cuidado continuo con especialista.
Cardiopatía y/o HTA crónica: derivar; continuar de acuerdo al diagnóstico del especialista.
Presión arterial > ó = 140/90 mmHg en dos oportunidades separadas al menos 2 horas entre sí (ideal 6 horas): derivar para evaluación.
Nefropatía: derivar; continuar de acuerdo al consejo...