Contabilidad

[pic]
CON RESPONSABILIDAD - PASIVA- ACUERDO CON TERCEROS / CON LETRADO

|I N F O R M A C I Ó N D E L S I N I E S T R O|
|NRO. SINIESTRO |NRO. CARPETA |
|-------|-- |
|ESTADO |MOTIVODE CIERRE |
|---------- |-------------|
|RESPONSABILIDAD |FECHA INFORME |
|----------|---------- |
|TIPO DE ACCIDENTE |RIESGO|
|----------- |EXTRAJUDICIAL|

|I N F O R M A C I Ó N A S E G U R A D O |
|Titular de Póliza:|Nombre | |
| |Documento ||
|Conductor Asegurado: |Nombre | |
|...