Contratación En Salud En Colombia

RESUMEN DE FORMAS DE CONTRATACIÓN EN SALUD

FORMAS MÁS USADAS DE CONTRATACIÓN EN SALUD
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Pago por servicio (con y sin concertación de precio)
Pago por capitación.
Pago por salario.
Pago por honorarios profesionales
Pago por caso.
Pago por presupuesto histórico.
Presupuesto prospectivo.

PAGO POR SERVICIOS (EVENTOS)
Términos equivalentes:
Pago poractividad, facturación por actividad prestada (fap), fee for service , pago
por eventos.
Modalidades:
Puede darse con o sin concertación de precio
Definición:
Pago realizado por la totalidad de un servicio r ecibido. La remuneración incluye los
honorarios profesionales, insumos, medicamentos, gastos por arriendo o por
servicios quirúrgicos.
El precio final es específico y diferente para cadapaciente y por cada servicio .
Campos de aplicación:
Se ha utilizado para el reconocimiento de honorarios a médicos especialistas;
hospitalizaciones; intervenciones quirúrgicas; actividades de apoyo diagnóstico
técnico. De manera poco frecuente se utiliza como alternativa de contratac ión para
la remuneración de médicos gener ales.
Ventajas:
Garantiza la financiación en la prestación de losservicios siempre y cuando las
tarifas convenidas consulten los costos reales y se den volúmenes de producción
adecuados.
Genera niveles de utilidades que van de adecuados a exageradas
Desventajas
No incentiva las acciones de promoción y prevención. Por el contrario propicia el
asistencialismo.

FABIO DIAZ BADRAN
TUTOR UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

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RESUMEN DE FORMAS DECONTRATACIÓN EN SALUD

No permite relacionar financiación con resultados, en términos de mejor estado de
salud de la comunidad.
Genera incentivos perversos tales como sobre facturación de servicios de alta
rentabilidad y supresión de los servicios de alta complejidad y baja rentabilidad.
El costo de la sobreutilización recae en la EPS, en el usuario (paga cuotas
moderadoras o copagos) y sobre elsistema.
En la modalidad de precio concertado requiere de procesos de negociación que
permitan establecer las tarifas.
Induce el escalamiento de costos debido a que incentiva la cantidad sobre la
calidad.
Incentiva tratamientos intensivos e innecesarios.
Estimula la adquisición de
Tecnología de punta
Genera sobrecosto adicional sobre el sistema por los mecanismos de auditoria y
control quese deben establecer para intervenir la sobreutilización
PAGO POR CASO
Términos equivalentes:
Pago por conjunto de atención integral; pago asociado a diagnóstico (pad); drg´s o
grupos homogéneos de diagnóstico; paquetes o agregados .
Definición:
Se pacta el pago de una suma preestablecida por el cubrimiento de los costos de
las actividades requeridas para la resolución de algunas patologíaso
intervenciones claramente definibles, que se corresponden con protocolos
relativamente estandarizados
La unidad de medida es el tratamiento global de una dolencia específica.
Campos de aplicación:
Para contratación con IPS tratamiento de patologías quirúrgicas de frecuente
ocurrencia, que además cuenten con esquemas de tratamiento relativamente
constantes (ej: parto, apendicitis).FABIO DIAZ BADRAN
TUTOR UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

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RESUMEN DE FORMAS DE CONTRATACIÓN EN SALUD

En menor proporción se utiliza para el control de patologías clínicas con manejo
estandarizado.
Ventajas:
Instrumento efectivo para el control de costos.
El riesgo se comparte proporcionalmente entre EPS e IPS
Se interviene la utilización indiscriminada de recursos para laresolución de
entidades fácilmente controlables y por ende la sobrefacturación .
Lleva a la IPS a dirigir su gestión hacia la búsqueda de eficiencia, a través de la
optimización de recursos.
Disminuye las actividades administrativas de facturación detallada. Igualmente
reduce los controles de auditoria de cuentas.
Estimula una utilización más racional de tecnología para fi nes diagnósticos y de...