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DESÓRDENES DEL
METABOLISMO DEL POTASIO
Dr Germán Ramos G
Residente Medicina Interna II Año
P. Universidad Católica de Chile
Rotación Urgencia Adultos
Agosto 17. 2006

RUTA DE NAVEGACIÓN
INTRODUCCIÓN
METABOLISMO K+
HIPERKALEMIA
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CLASIFICACIÓN
CAUSAS
CUADRO CLÍNICO
EKG Y ARRITMIAS
TRATAMIENTO
CASOS ESPECIALES

HIPOKALEMIA
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CLASIFICACIÓNCAUSAS
CUADRO CLÍNICO
EKG Y ARRITMIAS
TRATAMIENTO

CONCLUSIONES

INTRODUCCIÓN
K+ es el catión más abundante
Sólo 2 % del K + corporal total está en el
extra celular
K+ es electrolito crítico en excitabilidad de
membranas celulares
Homeostasis regulado por riñón
(90 % en sujetos sanos)

POR QUÉ ES IMPORTANTE ???
Nernst
Em = -61 log [K] ic / [K] ec
Em = -61 log 150 / 4.4 = -88 mVMETABOLISMO K+
La dieta normal contiene
70-90 mEq de K+ /día
Vivimos en balance
externo y el 90% se
excreta por orina.
El 10% por deposición y
sudor
Excreción total – como
para otras variables- es el
producto de la
concentración urin. x
diuresis.

La fracción excretada de
K+ en riñones sanos
varía entre 8-12%.
→FE K+ ↑↑ al caer la FG.
En dieta sin K+ se
eliminan 10-15 mEq/día.Sobrecarga crónica
puede elevarla hasta 400
mEq/día.

MANEJO TUBULAR DE K+

HIPERKALEMIA
Alteración electrolítica más comúnmente
asociada a arritmias potencialmente
fatales y PCR
Definición:
[ K+] pl > 5.0 mEq/l (1)

(1) Guidelines 2000 for CPR. Section 1.Circulation 2000;102:217 - 22

HIPERKALEMIA
Clasificación

Leve

→

5.0 < [K+] < 5.9

Moderada

→

6.0 < [K+] <6.4

Severa

→

[K+] ≥ 6.5

Fatal

→

[K+] ≥ 10.0

HIPERKALEMIA
Causas (1)

Fármacos
Alteración excreción Renal
Aumento liberación desde intracelular
Pseudohiperkalemia !!!
(1) Guidelines 2000 for CPR. Section 1.Circulation 2000;102:217 - 22

HIPERKALEMIA
Causas (1)

(1) Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

HIPERKALEMIA
Cuadro Clínico

En general sx ysignos son
pocos y tardíos (K+ pl > 7.0
mEq/l) (1)
Debilidad muscular progresiva
ascendente de EE
Parálisis flácida (2)
Parestesias (1) Rose B et al. McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 913-919
(2) Evers S et al. J Neurol Psychiatry. 1998;64:249 - 252
Compromiso musculatura respiratoria es

HIPERKALEMIA
Anormalidades EKG
Dependen de
Magnitud de ↑ [ K+] pl (> 6.7
meq/l) (1)
Velocidad deinstalación (2)

Variabilidad
importante:
•
•

S: 45 % (K> 6.0)
S: 55 % (K> 6.7)

Si EKG es normal en
casos de ↑[ K+] severo,
sospechar pseudo
hiperkalemia (3)
En CAD, cambios EKG
pueden simular
isquemia miocárdica
(↑ T, IDST)

(1) Ahmed J et al. Semin Dial 2001; 14:348 – 56
(2) Aslam S et al. Nephrol Dial Transplant 2002;17:1639 – 42
(3) Bandyopadhyay S et al. Int J ClinPract 2001;55: 486 - 7

HIPERKALEMIA
Anormalidades EKG

(1) Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

HIPERKALEMIA
Anormalidades EKG

T picudas
Pérdida onda P
QRS ancho

Clínica:
IRA
Parálisis Flácida
[ K+ ]: 9.3 mEq/l
(1) Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

HIPERKALEMIA
Arritmias
Asistolía

AESP

TV

Bradicardia

FV

HIPERKALEMIA
AsistolíaUsualmente fatal si no hay restablecimiento rápido de
[K+] a valores normales
Conducción Cardiaca bloqueada
Casos reportados de RCP exitosa por Hiperkalemia (1)
La mayoría requirió apoyo dialítico de urgencia
Mayor asociación con hiperkalemia crónica (2)
(1) Walter R et al. Heart 2002;88:578
(2) Sovis C et al. BMJ 2002;324:1320 - 4

HIPERKALEMIA
FV y TV

TV
Es más común en hipokalemia(1)
TV puede preceder asistolía y otros ritmos previos a PCR
TV puede ser ritmo de presentación en PCR por hiperkalemia
(TV s/ pulso) (2)
Muchas veces confundido con patrón sinusoidal pre-asistolía
(1) Walter R et al. Heart 2002;88:578
(2) Sovis C et al. BMJ 2002;324:1320 - 4

HIPERKALEMIA
FV y TV
FV
Transición natural desde patrón sinusoidal en
hiperkalemias extremas (> 8.0 mEq/l)...