CONTRATOS

Introducción
Factores de riesgo clásicos, como la hipertensión arterial, la diabetes, la enfermedad vascular y la dislipemia, unidos al propio envejecimiento, han conseguido cambiar la visión epidemiológica de la Enfermedad renal crónica
(ERC).
Son elementos altamente prevalentes, íntimamente ligados a la etiología de la ERC, siendo por ello responsables de un incremento de lamorbimortalidad cardiovascular por dicha causa, en relación a la población general.
No se debe obviar que el proceso de envejecimiento a nivel renal condiciona una serie de cambios anatómicos y funcionales que hacen al anciano más vulnerable frente a aquellas situaciones que en diferentes circunstancias pudieran alterar al organismo. Es importante destacar la reducción fisiológica del filtrado glomerular en10 ml/min por cada década de la vida y el escaso valor de la creatinina sérica como índice aislado de la función renal.





















Definición
La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso de años, expresada por una reduccióndel aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2.
También se puede definir como la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones depurativas, excretoras, reguladoras yendocrinometabólicas.
La afectación o daño renal pueden determinarse por marcadores directos e indirectos, independientemente del factor causal precipitante, tal y como se expone en la primera tabla.
El término insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se ha utilizado fundamentalmente para referirse a aquella situación subsidiaria de inicio de tratamiento sustitutivo de la función renal, bien mediante diálisis otrasplante, con unas tasas de incidencia y prevalencia crecientes en las dos últimas décadas.



* Para que un marcador de daño renal establezca el diagnóstico
de enfermedad renal crónica la anomalía tiene que ser persistente
durante al menos 3 meses.

Prevalencia de la enfermedad renal crónica
En realidad la descripción epidemiológica de la ERC se ha establecido según la informaciónsobre la IRCT. En nuestro país las cifras están en torno a 126 casos por millón de población, objetivándose las tasas más altas de incidencia y prevalencia en el grupo mayor de 65 años.
La prevalencia de la ERC en España se encuentra en estudio en la actualidad, a través del estudio EPIRCE (estudio epidemiológico aleatorio a nivel de todo el estado iniciado en 2004); sin embargo, estudiospreliminares y diferentes análisis de bases de datos indican que la prevalencia de ERC en estadios 3, 4 y 5 pudiera estar en torno al 17,8% de la población adulta, alcanzando el 45% en la población anciana por cada pais en el mundo.

Estadios evolutivos de la IRC
La IRC es una enfermedad progresiva, que evoluciona en diferentes estadios en los que se van incrementando las manifestaciones clínicas.Dichos estadios se establecen basados en la función renal medida por el filtrado glomerular estimado.


Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica (ERC)
Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2)
— Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo*1 Daño renal † con FG normal 90
2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89
3 FG moderadamente disminuido 30-59
4 FG gravemente disminuido 15-29
5 Fallo renal...