Control vectorial

Vigilancia epidemiológica y entomológica
para el control de la enfermedad de Chagas,
con énfasis en la participación de la comunidad

El principal desafío es mantener libres de infestación, a medio y largo plazo, las viviendas
tratadas con insecticidas; los programas de vigilancia entomológica (VE), especialmente
cuando incorporan un fuerte componente de participación comunitaria, puedenhacer frente
a este desafío, pero su efectividad no ha sido evaluada de forma integral hasta el momento.

Resultados. El control vectorial tradicional es altamente eficaz; sin embargo, los
vectores nativos reinfestan rápidamente las viviendas tratadas, manteniendo el riesgo de
transmisión. La VE permite monitorear y controlar este proceso, y la colaboración de los
habitantes aumenta de formanotable la sensibilidad de la detección de focos de reinfestación.
En situaciones que ofrecen dificultades operativas especiales, como la infestación de espacios
peridomésticos o la presencia de colonias de muy baja densidad, la detección también mejora
cuando la comunidad participa. La colaboración de los residentes en la detección y denuncia
de infestaciones es, pues, extremadamente efectiva,y define el nivel mínimo de participación
de la comunidad capaz de fortalecer la VE. Sin embargo, los datos sugieren que la aplicación
de insecticidas por profesionales es la única estrategia eficaz para el control de vectores; por
tanto, los sistemas de VE que combinan la denuncia de infestación por parte de los residentes
con una respuesta oportuna por parte de los servicios de salud sonlos que se muestran más
efectivos.
Conclusiones. La enfermedad de Chagas es una zoonosis que no puede ser erradicada:
la reinfestación por especies nativas hace indispensable mantener sistemas de VE a largo
plazo. La denuncia de focos de infestación por parte de los residentes es la forma más sencilla
y directa de participación de la comunidad en la VE; sin embargo, estas estrategias debenenriquecerse, extendiendo y profundizando el diálogo entre los técnicos y las comunidades.
Además de incorporar información sobre la realidad social, económica, cultural y ecológica de
cada región, los sistemas de VE deberán definir mecanismos de control de calidad en relación
con objetivos claramente definidos; en particular, no se trata de eliminar la transmisión de la
enfermedad, sino deconseguir que deje de ser un problema de salud pública. Toda estrategia
de prevención debe evaluarse en relación con este propósito.
Las características biológicas, ecológicas y epidemiológicas de la enfermedad de Chagas
(que puede, por ejemplo, ser aguda o crónica y transmitirse por vía vectorial, transfusional,
vertical u oral y cuyo agente causal circula ampliamente en ciclos enzoóticos en todaAmérica) hacen que su vigilancia sea especialmente compleja. A continuación delineamos las
principales características estructurales y funcionales de los sistemas de VE que, en general,
son adoptados por los países en los que la infección es endémica.
Tab
El objetivo de las acciones de estímulo de la participación de las comunidades en
la VEE es incrementar las probabilidades de detección defocos de reinfestación o
residualesla 1
Unos años más tarde, Gürtler et al. (223) informan de los resultados obtenidos tras
cuatro años de seguimiento (1993-1996) en 98 UDs. Los resultados muestran que la efectividad
relativa de la BA y la NH cambia en función del micro-hábitat en que los vectores son
detectados. Así, las probabilidades de detección de T. infestans dentro de los domiciliosson 7
veces mayores con NH que con BA (McNemar P = 0.0003, OR IC95% 2.1-23.5); en contraste, la
detección por BA es significativamente más eficaz que la NH en los peridomicilios (McNemar
P = 0.0003, OR 0.2, IC95% 0.08-0.5).
Mucho más recientemente, Feliciangeli en condiciones de baja densidad de
las colonias domésticas de R. prolixus, la efectividad de la NH es muy superior a la de las BA...