convulsión febril

Crisis Febriles
La comisión de Clasificación y Terminología de la Liga Internacional de Lucha
Contra la Epilepsia (ILAE) no considera a las crisis febriles (CF) como una forma
de epilepsia per se sino como una “condición con crisis epilépticas”.
El Instituto Nacional de Salud (NIH) las define operacionalmente como un
evento que se manifiesta en la infancia, usualmente entre los tresmeses y los
cinco años, asociado a cuadros febriles, sin evidencia de infección intracraneal o
causa definida. La ILAE incluye a lactantes mayores de un mes, que no hayan
presentado crisis neonatales, criterio de crisis agudas sintomáticas u otro tipo
de epilepsia. Ambas definiciones son similares, con excepción del rango de
edad mínimo considerado por los grupos de consenso.
El pico deincidencia se produce a los dieciocho meses de edad, con predominio
del sexo masculino en una relación 1,1 a 1 y 2 a 1; y entre los nueve y los
veinticuatro meses se registran el mayor número de casos.
Estudios poblacionales dan cuenta de una incidencia de CF entre un 2 y un 5%.
Constituyen un trastorno heterogéneo, genéticamente determinado; la continua
expansión de genes implicados (2q, 5q, 5, 8q,19p, 19q), traduce la
complejidad del desorden, cuya base fisiopatológica permanece aún en
discusión.
Por lo general la temperatura media a partir de la cual se originan los episodios
supera los 38ºC. y se desencadenan entre las dos y las seis horas desde el
comienzo de la fiebre, nunca después de las primeras veinticuatro horas. Entre
las causas del síndrome febril se destacan lasinfecciones de vías aéreas
superiores, enfermedades exantemáticas (exantema súbito por herpes virus 6,
sarampión), hipertermia secundaria a inmunizaciones (vacuna cuádruple),
shigelosis.
En el 80 al 90 % de los casos las crisis son generalizadas, clónicas, breves y
únicas en el curso de un mismo cuadro febril, pero pueden ser tónico clónicas,
tónicas, atónicas, focales, unilaterales o múltiples.
Seclasifican arbitrariamente en Crisis Febriles Simples: tónico clónicas,
generalizadas, breves, únicas, sin signos focales post ictales, en un paciente sin
antecedentes de epilepsia familiar ni daño neurológico previo y Crisis Febriles
Complejas o Complicadas: focales, prolongadas, múltiples, con anormalidad
transitoria o permanente posterior.
Los factores de riesgo (FR) para el desarrollo deCF comprenden, historia
familiar de CF, funcionamiento anómalo del sistema nervioso central, morbilidad
durante el período neonatal y la exposición a infecciones por Herpes Virus 6.
La recurrencia de CF aumenta en niños que presentaron su primera crisis antes
de los doce meses, con historia familiar de CF, en quienes los episodios se
desencadenan con incrementos sutiles de temperaturamenores a 38 ºC, y en
los que la duración de la enfermedad predisponente es corta.
Los factores de riesgo para el desarrollo de Epilepsia (Tabla 1) en niños con CF
son reconocidos a partir del análisis de los resultados del Proyecto Colaborativo
Perinatal del INH que permitió cotejar la incidencia de Epilepsia a partir del

seguimiento de 39 179 niños desde el nacimiento hasta los siete añoslibres de
CF (controles) quienes fueron comparados con 1706 niños que presentaron CF
(Tabla 2)

Estos datos tienen implicancias pronosticas, destacándose el improbable
desarrollo de epilepsia en los casos de CFS y de CFC con 1 FR (94%) y del
10% en el 6% restante que manifestó CFC.
*Se emplea la terminología propuesta en el Reporte publicado por la ILAE sobre Clasificación y
Terminología en elque se sugiere reemplazar la expresión Convulsión, por considerarla
inespecífica e inapropiada, por Crisis o Ataque (Febrile Seizure )

Tabla 1. Factores de Riesgo para el Desarrollo de Epilepsia en pacientes con CF

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Duración mayor de 15 minutos
Crisis Focales
Posterior anormalidad Neurológica transitoria o permanente
Anormalidad Neurológica previa...