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MARCO TEÓRICO

ENTEROBACTERIAS

Son bacilos GRAM-, son las bacterias de mayor tamaño que colonizan al hombre y presentan variada morfología, son anaerobios facultativos (crecen en aerobiosis y en anaerobiosis), metabolitamente activos, que crecen en medios simples y no forman esporas. La mayoría son móviles y unas pocas son capsuladas (algunas especies deE.co li yKlebsiella). Sus envolturascelulares son las típicas de todo GRAM-.
Taxonómicamente la familia esta dividida en tribus, las tribus en géneros, los géneros en especies. Algunas especies expresan serovariedades, se diferencian por serotipificación. Los géneros mas importantes son: Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus y Yersinia, entre otras.
La mayoría de las especies sonoportunistas, pero algunas son alta y específicamente patógenas y causan enfermedad entérica, urinaria o sistémica.
Las enterobacterias pueden vivir libres en la naturaleza y habitualmente forman parte de la FLORA NORMAL DEL COLON HUMANO, en escaso porcentaje (más del 98 % de la flora intestinal son anaerobios de los géneros Bacteroides y Prevotella). Pueden encontrarse transitoriamente en la piel(especialmente perianal), el tracto genital femenino y, muy ocasionalmente, el tracto respiratorio superior de los individuos sanos. Las enterobacterias aparecen en una mayor proporción en la flora de individuos hospitalizados, especialmente en aquellos que sufren enfermedades graves y debilitantes.
Escherichia coli es la especie más comúnmente encontrada en la flora normal, seguida en orden deimportancia por Klebsiella, Proteus y Enterobacter.
Los géneros Salmonella, Shigella y Yersinia son patógenos primarios para el hombre y no forman parte de la flora normal. Ciertos serotipos de E.coli son patógenos primarios.
RECORDAR: las enterobacterias forman parte del 80 % de infecciones por GRAM (-) y además constituyen el 50 % de los aislamientos clínicos relevantes.
Las enterobacteriasposeen 3 grupos de antígenos que se han usado para su clasificación:
1) flagelares “H” que son termolábiles.
2) capsulares “K” y 3) somáticos “O”. Durante una infección se generan anticuerpos dirigidos mayormente contra el antígeno somático “O”.

Factores de patogenicidad:

1) Adhesinas: Actividad presente en fimbrias, que se asocian con uropatogenicidad de
E.coli yenteropatogenicidad para otros géneros de enterobacterias. También existen adhesinas afimbricas.
2) Pseudocápsula: Que permite la adherencia a fómites, como sondas urinarias y catéteres.
3) Cápsula: se asocia con mayor invasividad, particularmente en las Meningitis por E.coli.
4) Exotoxinas y exoenzimas: Especificas para cada género y especie
5) Endotoxinas: representada por LPS. Puede provocar el Shockendotóxico.
6) Sideróforos.
7) Plásmidos: permiten la transferencia de factores de patogenicidad y genes que otorguen resistencia antibiótica a otras bacterias.

ESCHERICHIA COLI

Causa infecciones como patógeno primario y como oportunista, tanto en individuos de la comunidad como en instituciones nosocomiales, en este último caso reviste mayor importancia.

Infecciones nosocomiales:a) Infecciones respiratorias bajas: neumonías, generalmente secundarias a un foco primario previo (renal). También por aspiración de secreción contaminadas o por arrastre de flora faríngea al introducir tubo de ARM. Mortalidad de esta infección cercana al 50 %
b) Meningitis neonatal, frecuentemente asociada a E.coli K1 positiva, generalmente aparece secundaria a bacteriemia osepticemia.
c) Septicemias: E.coli es responsable del 50 % de ellas y la mortalidad alcanza al 50%.
d) Infecciones de heridas quirúrgicas y quemaduras.
e) Infección: Urinaria alta y baja: es la más frecuente de todas, se asocia a la presencia de sonda vesical

Diagnóstico de enterobacterias:

Toma de muestra y aislamiento en cultivo en medios selectivos como el Macconkey o en medio de Levine...