CORE OM Spanish Hombres
Páginas: 4 (780 palabras)
Publicado: 23 de mayo de 2015
Código del centro:
Edad
Código del cliente
Hombre
Mujer
Fase actual
S Selección
R Derivación
A Evaluación
F Primera sesión de terapia
P Pre-terapia
D Durante terapia
L Última sesión de terapia
XSeguimiento 1
Y Seguimiento 2
Nombre o código del psicoterapeuta
Fecha
core-om
A
A
A
A
M
M
D
D
Fase
Episodio de
terapia
l
na
io
es
of
o
M
uc
pr
ha
s
ve
Si
ce
em
s
si p
em re
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ce
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gu
Al
M
uy
a
nc
Nu
Durante los últimos siete días…
po
ca
s
ve
ce
s
IMPORTANTE. POR FAVOR LEA ESTO ANTES DE EMPEZAR EL TEST.
A continuación encontrará 34 frases. Leacada frase y piense con qué frecuencia
usted se ha sentido así durante los últimos siete días.
Después marque la casilla que mejor lo refleje.
1 Me he sentido muy solo y aislado
0
1
2
3
4
F2 Me he sentido tenso, ansioso o nervioso
0
1
2
3
4
P
4
3
2
1
0
F
3 He sentido que tenia a alguien en quien apoyarme cuando
lo he necesitado
4 Me he sentido bien conmigomismo
4
3
2
1
0
W
5 Me he sentido totalmente sin energía ni entusiasmo
0
1
2
3
4
P
6 He sido violento físicamente hacia los demás
0
1
2
3
4
R
7 Me he sentido capaz deafrontar las cosas cuando han ido mal
4
3
2
1
0
F
8 He tenido molestias, dolores y otros problemas físicos
0
1
2
3
4
P
9 He pensado en hacerme daño a mí mismo
0
1
2
3
4
R10 Me ha costado mucho hablar con la gente
0
1
2
3
4
F
11 La tensión y la ansiedad me han impedido hacer cosas importantes
0
1
2
3
4
P
12 Me he sentido satisfecho con las cosasque he hecho
4
3
2
1
0
F
13 Me han inquietado pensamientos y sentimientos no deseados
0
1
2
3
4
P
14 He tenido ganas de llorar
0
1
2
3
4
W
Por favor continúe en lapágina siguiente
spa-(m)
© CORE System Trust: http://www.coreims.co.uk/copyright.pdf
Página: 1
al
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Edad
Código del cliente
Hombre
Mujer
Fase actual
S Selección
R Derivación
A Evaluación
F Primera sesión de terapia
P Pre-terapia
D Durante terapia
L Última sesión de terapia
XSeguimiento 1
Y Seguimiento 2
Nombre o código del psicoterapeuta
Fecha
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A continuación encontrará 34 frases. Leacada frase y piense con qué frecuencia
usted se ha sentido así durante los últimos siete días.
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1 Me he sentido muy solo y aislado
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F2 Me he sentido tenso, ansioso o nervioso
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3 He sentido que tenia a alguien en quien apoyarme cuando
lo he necesitado
4 Me he sentido bien conmigomismo
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5 Me he sentido totalmente sin energía ni entusiasmo
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6 He sido violento físicamente hacia los demás
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7 Me he sentido capaz deafrontar las cosas cuando han ido mal
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8 He tenido molestias, dolores y otros problemas físicos
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9 He pensado en hacerme daño a mí mismo
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R10 Me ha costado mucho hablar con la gente
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11 La tensión y la ansiedad me han impedido hacer cosas importantes
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12 Me he sentido satisfecho con las cosasque he hecho
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13 Me han inquietado pensamientos y sentimientos no deseados
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14 He tenido ganas de llorar
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