Corioamnionitis

Definicion
La corioamnionitis es un término histológico que define la inflamación del amnios y/o del corion, como resultado de una infección bacteriana en el líquido amniótico, las membranas fetales, la placenta, o el útero.Puede ocurrir tanto en la ruptura de membranas como en el saco ovular integro. Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo el parto prematuro y la sepsisneonatal.
Epidemiologia
* El riesgo para presentar corioamnionitis para todas las gestantes es de un 30%.
* Se establece que la corioamnionitis es una de las causas de nacimiento pretérmino en un porcentaje de 38%.
* La morbilidad fetal y neonatal aumenta en forma sustancial debido a la corioamnionitis; un estudio en 700 mujeres gestantes reveló que el 13% desarrolló corioamnionitis.* Los niños que nacieron de mujeres con corioamnionitis presentaron 4 veces mas mortalidad neonatal y una incidencia de dificultad respiratoria, sepsis neonatal y hemorragia intraventricular mucho mayor.
Clasificacion
Según el compromiso topográfico de la infección,en cuatro estadios:
I.Cuando la infección esta a nivel de cérvix
II.La infección asciende por el espaciodeciduo-corial.produciendo infección a este nivel
III.La infección pasa al amnios,afectando ambas membranas ovulares y entrando al liquido amniótico.
IV.La infección pasa al feto,por deglución y aspiración del liquido amniotoco infectado.
Factores de Riesgo
Se considera factor de riesgo cualquier situación que incremente la exposición de las membranas o de la cavidad uterina a microorganismos ascendentes desde lazona vaginal.
* Ruptura prematura de las membranas.
* Parto pretermino
* Duracion de trabajo de parto.
* Tactos vaginales (>6,aumentan el riesgo)
* Infecciones cervico-vaginales
* Monitoria fetal interna
* Bajo estado socioeconómico
* Anemia
* Disminucion de cinc en la dieta.
Causas
a) Deficiencia de la actividad antimicrobiana de liquido amniótico(LA).La actividad antimicrobiana aparece al incio del segundo trimestre y aumenta progresivamente hasta el termino.El factor antimicrobiano es un péptido unido al cinc. Por lo tanto bajos niveles de cinc en la dieta predisponen a la infección.
b) Aumento del ph vaginal.El ph vaginal acido inhibe el crecimiento de muchos microorganismos.
c) Ausencia del moco cervical.Este tiene acciónantimicrobiana.
d) Coito especialmente cerca del termino.El liquido seminal favorecería la penetrecion de los germenes por acción proteolítica sobre el moco cervical y los esparmatozoides ayudarían al transporte de la bacterias hacia la cavidad uterina.
e) Nuliparidad
f) Otros factores:Incompetencia cervical y trabajo de parto prolongado.

Fisiopatologia
Hay múltiples vías de infecciónintraamniótica, siendo la más común el ascenso de bacterias desde el tracto genital inferior, la cual se
presenta con mayor frecuencia en casos de ruptura de membranas,
aunque se puede presentar aun con membranas intactas. Se considera que la corioamnionitis es una infección polimicrobiana, causada por la combinación de organismos aerobios y anaerobios. Otras vías de infección incluyen lahematógena o transplacentaria, la infección por continuidad (de otras infecciones pélvicas) y la infección transuterina ocasionada por procedimientos médicos como amniocentesis y toma de muestras de vellosidades coriónicas .
En lo referente a microorganismos frecuentemente encontrados en
mujeres con membranas intactas e infección intraamniótica están:
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,Gardnerella vaginalis,
peptoestreptococos, estreptococos de los grupos A, B y D, y especies
de bacteroides como Bacteroides bivius y Escherichia coli. Organismos asociados a infecciones del tracto genital en mujeres no embarazadas, como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, no se encuentran comúnmente en este tipo de infección .
Estos microorganismos pueden alcanzar el útero a través de...