corticoides

Se llaman así por estar relacionados químicamente con los esteroides, es decir corresponden a aquellas hormonas de la corteza suprarrenal, particularmente a los glucocorticoides (GC).
Los GC tienen gran importancia en clínica porque tienen 2 acciones farmacológicas importantes: son antiinflamatorios e inmunosupresores. Por esto es conveniente conocer estos medicamentos, ya que en algunasespecialidades odontológicas son usadas, pero además pueden acudir a la consulta pacientes que son tratados con ellos
FISIOLOGÍA DE GC:
Este eje comienza con la liberación de GC (cortisol) y MC (aldosterona) por la corteza suprarrenal. El cortisol es liberado y pasa a la sangre, unido a las proteínas del plasma. Actúa sobre el hipotálamo ejerciendo un estímulo para que este reduzca o no libere elCRF y no siga la cascada de la síntesis. Hay un mecanismo de feedback que funciona así: los bajos niveles de cortisol en la sangre que ocurren de preferencia en la noche actúan como un estimulo sobre el hipotálamo para la liberación de CRF que conduce a la síntesis del cortisol. Por el contrario cuando en la sangre aumentan los niveles de GC (endógeno o exógeno, fisiológicamente ocurre en lamañana) esto actúa sobre el hipotálamo para que no secrete CRF y no se produzca la liberación del cortisol. La importancia clínica es la sgte: en un tratamiento prolongado con corticoides (mas de 2-3 semanas), este eje hipotálamo-hipófisis-c suprarrenal puede alterarse, y la consecuencia es que al no haber liberación de CRF y al no haber estimulo sobre la hipófisis no se produce ACTH, y se genera unaatrofia de las de las células que secretan Cortisol, lo que puede derivar en una Insuficiencia Adrenal Aguda. Por eso un tratamiento con GC prolongado nunca debe suspenderse en forma brusca, debe ser gradual para que poco a poco se restablezca el feedback del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
Los niveles de cortisol en la sangre no son planos, siguen un ritmo circadiano. Durante la nocheempiezan a subir, y los máximos niveles se alcanzan temprano por la mañana. Luego estos niveles bajan, y llegan al mínimo en la media noche. Por eso un tratamiento con GC prolongado se basa en dosis altas de preferencia por la mañana para coincidir con las concentraciones fisiológicas, así durante el día bajan los niveles y en la medianoche este estimulo de bajos niveles de cortisol para que elhipotálamo secrete el CRF.

MECANISMOS DE ACCION EFECTO ANTIINFLAMATORIO GC:

Los GC tienen varios mecanismos por los que ejercen el efecto anti-inflamatorio que siempre será más marcado que el efecto de los AINES. Estos porque los AINES bloquean las síntesis de las prostaglandinas (PGs), los GC además de esto tienen otras acciones que no los poseen en absoluto los AINES.

Vasoconstricción porefecto permisivo sobre catecolaminas circulantes: una cierta cantidad fisiológica de cortisol es necesaria para que las catecolaminas (secretadas por la medula suprarrenal o las terminaciones del simpatico) puedan ejercer su rol vasoconstrictor en los receptores adrenergicos 1. Eso se conoce como el efecto permisivo sobre las catecolaminas circulantes, entonces los GC administrados a un pacientedesde el exterior van a potenciar ese efecto permisivo, así habrá un efecto vasoconstrictor. Sabemos que la inflamación parte por un proceso de vasodilatación, entonces los GC actúan en la fase vascular de la inflamación.

Reducción de la histamina en los basofilos: La histamina fisiológicamente produce vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular. Así los GC al reducir la histaminavuelven a actuar en la fase vascular de la inflamación.
Bloqueo de la síntesis del PAF(factor activador de plaquetas): el PAF es otro de los mediadores de la inflamación, que actúa en las fases vascular y celular (en la migración de los PMNN)
Reduce la síntesis de las citoquinas (de IL-1 a IL-8 y del TNF): las citoquinas son poderosos agente inflamtorios (producen vasodilatación, aumento de la...