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ACTINOMICOSIS


Dres. M. Atkinson.,  P.Rioseco, A. Radwell,
J. Schalper, C.Vera, Alvaro LLancaqueo,
D. Aranzaes, F. Bello, S. Muñoz, interna S. Guerrero.
Servicio de Medicina Interna,Obstetricia,
Anatomía Patológica  Hospital Las Higueras.
Facultad de Medicina Universidad de Concepción.
INTRODUCCION
La actinomicosis es una infección bacteriana supurada de curso crónico, causada porbacilos gram (+) anaerobios o microaerofílicos, no esporulados, del género Actinomyces. Se caracteriza por la formación de abscesos, fibrosis tisular y presencia de tractos fistulosos en distintas localizaciones anatómicas, afectando con mayor frecuencia las regiones cervicofacial (55%), torácica (20%) y abdominopélvica (15%). Su baja frecuencia en la actualidad y sus distintas ubicaciones anatómicasconstituyen  un desafío diagnóstico para las distintas especialidades de la medicina.
De las  14 especies de Actinomyces conocidas, 6 pueden ser patógenas para el hombre. Son comensales y habitantes normales de la orofaringe, tracto gastro intestinal y tracto genital femenino.
La infección ocurre generalmente en inmunocompetentes y típicamente tiene como puerta de entrada una disrupción de lamucosa del tracto gastrointestinal , pero la aspiración de secreciones de la orofaringe o tracto gastrointestinal hacia el tracto respiratorio y la presencia de dispositivo intrauterino, son también factores de riesgo importantes.
Tanto en cara y cuello, sitios más frecuentes de infección, como en otros sitios afectados, la enfermedad puede manifestarse como un absceso piógeno doloroso o como uncuadro indolente que evoluciona en forma crónica, formando masas induradas indoloras a menudo acompañadas de tractos fistulosos que descargan gránulos actinomicóticos ..
El diagnóstico de actinomicosis se hace más certeramente aislando especies de actinomyces en medios de cultivo para anaerobios, pero la demostración de gránulos actinomicóticos (“gránulos de azufre”) en exudados y corteshistológicos sugieren fuertemente el diagnóstico. Es infrecuente su visualización con tinciones de uso habitual, pero esta se facilita al usar tinciones especiales como la de Grocott-Gomori (Fig 1) y el ácido p-amino salicílico.
El tratamiento de elección para  todas las formas clínicas de la enfermedad es el uso prolongado de antibióticos, como penicilina, evitando así las recaídas y asegurando unpronóstico favorable.
Se presentan 3 casos clínicos con diagnóstico de actinomicosis, para resaltar la importancia de la sospecha diagnóstica de actinomicosis frente a todo proceso supurado crónico.
CASOS CLINICOS
Caso 1: hombre, 28 años. Consulta en mayo 2001 por aumento volumen duro cervical derecho, punción citológica fue negativa para neoplasia. Sin control posterior. Ingresa el 30/01/2002 portetraparesia espástica, fiebre y aumento de volumen con lesiones eritematosas ulceradas en región cervical y pectoral derecha (Fig 2), más aumento  de volumen fluctuante supraesternal. Ecografía cervical: múltiples adenopatías bilaterales. Se plantea flegmón o TBC ganglionar y probable compromiso neurológico por compresión. Se inicia cloxacilina. Rx de torax muestra gran masa cervical e intratorácicaen ápice del lóbulo superior derecho (LSD). RNM: lesión infiltrante que compromete piel, músculo y hueso, sin compromiso medular (Fig 3). FBC: retracción del segmento apical del LSD. Evidencia clínica hace plantear diagnóstico de actinomicosis, cambiándose tratamiento a PNC ev.  Estudio microscópico de muestra ganglionar cervical muestra colonias bacterianas sugerentes de actinomyces que se tiñenintensamente con PAS. Evoluciona satisfactoriamente con recuperación del déficit neurológico y regresión de lesiones cervicales. Completa tres semanas con PNC e inicia AMX. Actualmente estable, en tratamiento con AMX.
Caso 2: mujer,46 años con insuficiencia renal crónica avanzada, diagnosticada en julio 2001, sin control posterior que ingresa el 30/11/2001 por síndrome urémico  y sepsis....