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HISTORIA CLINICA
Nombre: Estrada Bahena María del Carmen
Edad: 40 años
Sexo: Femenino
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Comerciante
Estado Civil: Soltera
Religión: católica
Lugar de nacimiento: Estado de México, Nezahualcóyotl
Lugar de residencia: Circuito Valle de Atenco Mz 13 Lt 37 D.
Fecha de nacimiento: 09/07/74
Tipo de interrogatorio: Directo
Expediente: 909090
Fecha:06/09/2014
Realiza: Est. Uzziel Rubio Moctezuma.


Antecedentes Heredo Familiares

Abuelo paterno: Finado. Desconoce datos. Aparentemente sano.
Abuela paterna: Finada. Desconoce datos. Aparentemente sana.
Abuelo materno: finado. Desconoce Datos. Aparentemente sano
Abuela materna: Finada por infarto cerebral. Desconoce Datos

Padre: Finado por infarto Agudo al Miocardio. Desconocedatos.
Madre: Vive. Diabetes Mellitus tipo 2


Hermanos: 5. Un hermano padece epilepsia. Un hermano padece Diabetes Mellitus Tipo 2, y otro padece hipertiroidismo.

3 Hijos, Aparentemente sanos.
1 Sobrino con Epilepsia.
Otros antecedentes hereditarios y/o familiares interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos

Habitación: rentada, con todos los servicios en zonaurbana, con materiales perdurables, adecuada ventilación e iluminación, con fauna doméstica consistente de 1 perro y un perico. Hacinamiento positivo. Se realiza limpieza diariamente, y limpieza a fondo cada 8 días.

Higiene personal: baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario, aseo bucal una al día, corte de uñas cada semana.
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Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad.Carbohidratos 7/7, Carne Blanca 4/7, Carne roja 3/7 grasa 3/7, verduras 7/7, frutas: 3/7, Comida chatarra: 2/7. Leguminosas: 2/7. Agua natural: 1.5 L/día.

Ejercicio: negado
Tabaquismo: Positivo. 10 cigarrillos al día, inicio a los 14 años.
Alcoholismo: Negado.
Inmunizaciones: Las refiere completas
Niega Combe. Niega Lúes.

Antecedentes personales patológicos:
Enfermedades exantemáticas de lainfancia, refiere varicela remitida sin complicaciones.
Quirúrgicos: Excisión de glándula maxilar en 2013, y cesárea hace 5 años.
Oclusión Tubárica Bilateral por vía laparoscópica, dada la satisfacción de su paridad.
Colocación de Malla tipo Nazca.
Refiere alergia al Cloro. Niega Traumáticos, y Transfusionales.
Niega Cardiovasculares, urológicos y digestivos.

Antecedentes Ginecológicos:Menarca 10 años. Ritmo 28x5
Dismenorrea Leve
IVSA 19 años. Pareja No circuncidada. 1 Pareja Sexual.
Gesta 3 Partos 2 Cesárea 1 Aborto 0
FUP 21/02/01
FUC: 12/10/08 por presentación pélvica del feto.

Productos:
1.- FN: 14/08/97. 4200g F. Parto.
2.- FN: 21/02/0. 3950 g M. Parto.
3.- FN: 12/10/08. 3200g M. Cesárea

Anticonceptivos:
DIU, por 4 años, con buena tolerancia.
Hormonalesinyectados por 2 años, con mala tolerancia

Heterosexual.
Detección Oportuna de Cáncer: hace 5 meses, sin reporte de malignidad.


Padecimiento actual:
Paciente Femenino de 40 años de edad que se encuentra en cama actualmente debido a su última intervención quirúrgica, dada por su padecimiento, que comenzó hace 13 años, con su último parto, en un parto difícil, tras el cual se decide proseguircon cesárea. Inicia con molestias leves inespecíficas, acude con particular, que da tratamiento, sin éxito, pero dada la levedad de sus síntomas, no le da importancia.
Evoluciona hasta Octubre del año pasado, cuando comienza con hiperpolimenorrea, razón por la que acude a valoración. Se le diagnostica prolapso genital y se programa para cirugía, con colocación de malla tipo Nazca. Dada la paridadsatisfecha, se realiza oclusión tubárica bilateral.
Evoluciona sin complicaciones.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

En el interrogatorio por aparatos y sistemas:
APARATO RESPIRATORIO: Interrogados y negados.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Interrogados y negados.
APARATO DIGESTIVO: Refiere estreñimiento
APARATO URINARIO: Interrogados y negados.
APARATO GENITAL MASCULINO: Interrogados...