Crisis Febriles

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Crisis febriles
Miguel Rufo Campos Jefe de Neurología Infantil. Profesor Asociado de Pediatría Universidad de Sevilla. HHUU Virgen del Rocío, Sevilla

DEFINICIÓN La Commission on Epidemiology and Prognosis de la International League Against Epilepsy en su Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy, publicado en la revista Epilepsia, (1993) define la crisis febril como “una convulsiónasociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.” Y el consenso establecido por los National Institutes of Health, como “un fenómeno de la lactancia o de la infancia, que habitualmente se produce entre los tres meses y cinco años deedad, relacionado con la fiebre, pero sin datos de infección intracraneal o causa identificable, quedando descartadas las convulsiones con fiebre en niños que han experimentado anteriormente una crisis convulsiva afebril. Hay que distinguir las convulsiones febriles de la epilepsia, que se caracteriza por crisis convulsivas afebriles recidivantes”. Con estas definiciones se excluyen aquellosprocesos, como los desequilibrios electrolíticos, las encefalitis o las infecciones meníngeas que afectan directamente al Sistema Nervioso Central, y en los que la fiebre y las convulsiones también pueden aparecer juntas. Las Crisis Febriles (CF) son el problema mas común en la práctica neurológica pediátrica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 45% de todos los niños, con unaincidencia anual de 460 / 100.000 niños en el grupo de

0 a 4 años, y una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo mas frecuente en la infancia. Su fisiopatología exacta no se conoce, pero se postula la asociación de varios factores, como el aumento en la circulación de toxinas o los productos de reacción inmune, la invasión viral o bacteriana delSNC, la posible existencia de un relativo déficit de mielinización en un cerebro inmaduro, la inmadurez de los mecanismos de termorregulación a estas edades de la vida, el incremento de consumo de O2 en cualquier proceso febril o la existencia de una capacidad limitada para el aumento del metabolismo energético celular al elevarse la temperatura.

UBICACIÓN NOSOLÓGICA Dentro de la Propuesta deClasificación de las Epilepsias y Síndromes Epilépticos realizada por la Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy (Epilepsia 1989; 30: 389-399), las crisis febriles se ubican en el apartado 4 de Síndromes especiales: 1. Epilepsias y Síndromes Epilépticos focales. 2. Epilepsias y Síndromes Epilépticos generalizados. 3. Epilepsias y SíndromesEpilépticos no determinados en focalidad o generalización.

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Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica

4. Síndromesespeciales a) Crisis relacionadas a situaciones a) • Crisis febriles a) • Crisis aisladas o Estado epiléptico aislado a) • Crisis que únicamente ocurren durante un evento metabólico o tóxico debido a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicinemia no cetósica, etc.

BASES GENÉTICAS Las crisis febriles tienden a ser un trastorno familiar, ya que su frecuencia es mucho mayor en los padres yhermanos de niños afectos de CF que en la población normal. De hecho, en un estudio realizado en 32 pares de gemelos y 673 casos de hermanos, la tasa de concordancia de CF se cifra en el 56% de los gemelos monocigóticos y únicamente en el 14% en los gemelos dicigóticos. Se han obtenido semejantes resultados en estudios similares, hallando una correlación mucho mayor de síntomas clínicos, edad...