cristobal colon

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:-
Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 años de edad. Se presentan más frecuentemente en:- 1.- Cirugías torácicas. 2.- Cirugías de Abdomen superior. 3.- Cirugías de urgencia y son Menos frecuente en.- 1.- Cirugías Pélvicas. 2.- Cirugía de cabeza y cuello.
. COMPLICACIONES QUIRURGICAS I.-ATELECTASIA
Representa hasta el 25%de las complicaciones pulmonares postoperatorias. Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO. Causa del 90% de episodios febriles en el PO. Se auto limita. Su etiología puede ser:- Obstructiva:- Por EPOC, intubación, agentes anestésicos, coágulos. No obstructiva:-Alteraciones en la ventilación- perfusión.
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. FACTORES PREDISPONENTES:- Obesidad. Ancianos. Tabaquismo. EPOC preexistente. Regiónanatómica de la cirugía.
CUADRO CLINICO:-
1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Taquicardia. 4.- Estertores diseminados. 5.- Disminución de los ruidos respiratorios.
PREVENCION:-
1.- Movilización temprana. 2.- Cambios frecuentes de posición. 3.- Ejercicios respiratorios. TRATAMIENTO:- 1.- Aspiración de la vía aérea. 2.- Broncodilatadores. 3.- Mucolíticos. 4.- Nebulizaciones.
II.- ASPIRACIONPULMONAR:-
Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico.
ETIOLOGIA:- 1.- Reflujo gastroesofágico
. 2.- Estómago lleno.
3.- Depresión del SNC por fármacos.
Alteraciones en el estado de conciencia.
Paciente embarazadas.
.- Obstrucción intestinal.
PATOLOGIA
El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos, que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad depende delpH y volumen aspirado. Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis química inmediata y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de infección. ** Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción respiratoria:- ** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso pulmonar o atelectasia. ** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:- Taquipnea,estertores, hipoxia en pocas horas.

PREVENCION
1.- Ayuno preoperatorio.
2.- Posición del paciente
. 3.- Intubación endotraqueal cuidadosa.
4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica.
TRATAMIENTO:- 1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los bronquios). 2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido. 3.- Hidrocortisona 30mg/kg/día IV portres días. 4.- Uso profiláctico de antibióticos. 5.- Líquidos parenterales.
NEUMONIA POSTOPERATORIA:- **Complicación más común en quienes mueren después de la cirugía. **Agente causal más común son los bacilos gramnegativos. **Mortalidad:- 20 al 40%.
FACTORES PREDISPONENTES:- 1.- Atelectasia. 2.- Aspiración. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Apoyo ventilatorio prolongado. 5.- Infección peritoneal.PATOLOGIA:- a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el árbol bronquial.
b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.
MANIFESTACIONES CLINICAS;. 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Consolidación pulmonar (Rx). PREVENCION:- 1.- Aspiraciónde secreciones. 2.- Ejercicios respiratorios. 3.- Tos (evitar atelectasias).
TRATAMIENTO:- 1.- Expectorantes 2.- Antibióticos . 
DERRAME PLEURAL:-
Es el acumulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción
ETIOLOGIA:- 1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2.-Alteraciones extrapulmonares:-**Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis). **Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas (nitrofurantoina). **Neoplásico.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
- 1.- Dolor pleurítico. 2.- Disnea. 3.- Taquipnea. 4.- Disminución del murmullo vesicular y frémito vocal, de la expansibilidad torácica, matidez....