cuadro clinico imss

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR CLINICA #20


Fecha
21/01/2013
Nombre Luis Miguel Herrera Domínguez
Fecha de Nacimiento 09 Enero 1961
Peso 70kg
Altura 1.74m

Motivo de La consulta: Paciente masculino acude a su clínica con expectoración hemoptoica de 5 días asociado a dolor de torácico bilateral, cefaleas recurrentes así como reflujo constante, sin cuadro febril. Baja de peso TA:107/79, FC: 94PM T: 37°C Presenta ganglios linfáticos de gran tamaño.
Antecedentes Personales:
Madre sin antecedentes de hipertensión, diabetes o alguna enfermedad Congénita o recurrente.
Padre: finado y no se desconoce alguna enfermedad
Familia: No hay conocimiento de alguna enfermedad o padecimiento grave, sin casos de diabetes hipertensión cáncer o alguna otra enfermedad.
DX: Se manda apaciente con antibiótico ampicilina por cuadro infeccioso, dieta blanda y suero.
Nota: Se deja cita abierta si persisten los síntomas



Dra. Martha de la Luz Guerrero


UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR CLINICA #20

Fecha
15/05/2013
Nombre Luis Miguel Herrera Domínguez
Fecha de Nacimiento 09 Enero 1961
Peso 65kg
Altura 1.74m

Motivo de La consulta: Paciente acude a clínica conexpectoración hemoptoica de 4 meses asociado a dolor de torácico bilateral, cefaleas recurrentes así como reflujo constante, sin cuadro febril. Baja de peso TA: 107/79, FC: 94PM T: 37°C Presenta ganglios linfáticos de gran tamaño.
Antecedentes Personales:
Madre sin antecedentes de hipertensión, diabetes o alguna enfermedad Congénita o recurrente.
Padre: finado y no se desconoce algunaenfermedad
Familia: No hay conocimiento de alguna enfermedad o padecimiento grave, sin casos de diabetes hipertensión cáncer o alguna otra enfermedad.
DX: Se manda estudio de sangre para descartar cuadro de influenza y se mantendrá bajo vigilancia durante las próximas 24hrs.
Se descarta cuadro de influenza dado que la prueba en sangre dio negativo. Sin embargo sigue persistente cuadro clínico, Seaplica terapia de fluidos SSFH/Amoxicilina IV Se realiza radiografía de tórax para descartar posible cuadro de tuberculosis.
Nota: se dejara en observación al paciente durante las próximas semanas
Dra. Martha de la luz Guerrero

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR CLINICA #20


Fecha
22/07/2013
Nombre Luis Miguel Herrera Domínguez
Fecha de Nacimiento 09 Enero 1961
Peso 64kg
Altura 1.74mMotivo de La consulta: Paciente acude a urgencias con expectoración hemoptoica de 2 meses asociado a dolor de torácico bilateral, cefaleas recurrentes así como reflujo constante, sin cuadro febril. Baja de peso TA: 107/79, FC: 94PM T: 37°C Presenta ganglios linfáticos de gran tamaño.
DX: Se manda estudio de sangre para descartar cuadro de influenza y se mantendrá bajo vigilancia durante lospróximos días.
El paciente no muestra mejora alguna. Se descarta cuadro de influenza dado que la prueba en sangre dio negativo. No dolor a la palpación ni organomegalia, Sin embargo sigue persistente cuadro clínico, Se aplica terapia de fluidos SSFH / Amoxicilina. Se realiza radiografía de tórax para descartar posible cuadro de tuberculosis. Ya que el paciente externa que su trabajo en planta comodestazador de metal y recubrimientos de asbesto, se promueve para estudios que su medico especialista considere adecuados.
Se pide traslado a médico especialista en unidad médica correspondiente para especializar el diagnostico con pruebas complementarias.


Dra. Lizbeth Barragán Mondragón


CENTRO DE ESPECIALIDADES
HOSPITAL LA RAZA

Fecha
02/08/2013
Nombre Luis Miguel HerreraDomínguez
Fecha de Nacimiento 09 Enero 1961
Peso 64 kg
Altura 1.74m

Motivo de Ingreso: Se ingresa paciente masculino con expectoración hemoptoica asociado a dolor de torácico bilateral, cefaleas recurrentes así como reflujo constante, sin cuadro febril. Baja de peso TA: 100/79, FC: 90PM T: 36.5°C Presenta ganglios linfáticos de gran tamaño. Palidez en piel
Antecedentes Personales:
DX:...