Cuadro Liquidos Corporales

Liquido
Método de Obtención
Características Principales
Liquido Peritoneal
Paracentesis
Normal: amarillo pálido, aspecto claro.
Exudado: Por enfermedad maligna, proceso inflamatorio, viscoso, alto contenido proteico, muchos leucocitos, coagulación espontanea, posibles células malignas y bacterias.
Trasudado: Por circulación dañada, fluido, poco contenido proteico, pocos leucocitos, nocoagula, no proceso inflamatorio, posibles células malignas.
Aspecto:
Turbio/Opaco: Pancreatitis, estrangulamiento o infarto intestinal, peritonitis bacteriana espontanea
Lechoso/Quiloso: derrame quiloso por linfoma, carcinoma, tuberculosis, infección parasitaria, derrame pseudoquiloso.
Sanguinolento/Rosado: punción traumática, carcinoma hepatocelular, cirrosis
Verdoso/Marrón: Ulcera duodenalperforada, ruptura de vesícula biliar.
Concentración de Proteínas < 1 mg/dL = mayor probabilidad de peritonitis bacteriana espontanea.
Glucosa < 50 mg/dL indicador de carcinomatosis peritoneal, peritonitis séptica y perforación intestinal.
LA/S para DHL de 0.4 = Cirrosis
LA/S para DHL > 1.0 = Infección o neoplasia
Gradiente Albumina Ascitis/Suero (GASS)
Hipertensión portal > 1.1 g/dL:Congestion hepática, enf. Del hígado, oclusión de vena Porta
Hipoalbuminemia < 1.1 g/dL: Sx nefrótico, desnutrición grave con anasarca, Ascitis biliar o nefrogénica, Enf del ovario.
Enfermedades del peritoneo < 1.1 g/dL: peritonitis bacteriana espontanea, peritonitis tuberculosa, carcinoma mesotelial, mesotelioma primario, metástasis hepáticas múltiples, carcinoma hepatocelular, vasculitis
Amilasa40 UI/L = Cirrosis, en perforación aumenta, 2000 UI/L = Pancreatitis
pH normal 7.35 si baja = Infección
Medir glucosa en liquido quiloso (>200 mg/dL)
Adenosin deaminasa marcador de peritonitis tuberculosa (> 33UI/L)
Marcadores tumorales:
Colesterol > 45 mg/dL
Fibronectina > 10 mg/dL
CEA > 2.5 mg/dL
Citología positiva
Examen microscópico
Eritrocitos > 100,000/mm3 traumatismo, procesomaligno, paracentesis.
Leucocitos >250/mm3, neutrófilos >50% peritonitis bacteriana espontanea
Eosinofilos > 100/mm3 ascitis eosinofilica
Linfocitos >200mm3 peritonitis, crónica, tuberculosa o carcinoma peritoneal
Ascitis quilosa por linfoma, carcinoma hepatocelular, metástasis hepáticas múltiples citología negativa, usar alfa feto proteína
Estudio microbiológico
Peritonitis bacterianaespontanea o primaria, tinción de Gram (E coli K pneumoniae, enterococos)
Peritonitis tuberculosa tinción acido-alcohol resistente
Peritonitis secundaria flora mixta, anaerobia y aerobia
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
Punción lumbar
Procedimiento:
1. Usar máscara y guantes.
2. Preparación de la piel y colocación de campo estéril en el sitio de la punción. Utilizar la línea media.
Punción entreL3 y L4 o entre L4 y L5
3. Infiltrar anestesia local. (inyectando aproximadamente 3 cm3)
4. Introducir el trócar de punción en el tejido subcutáneo. Se introduce en el punto medio entre las apófisis espinosas
5. Avanzar el trócar hasta dentro del espacio subaracnoideo
Ángulo de la aguja a 10 grados en el plano horizontal (ligera inclinación cefálica), manteniéndose perpendicular en el planosagital.
Avanzar lentamente hasta que se produzca un pequeño chasquido (o una disminución brusca de la resistencia) cuando el trócar atraviese el ligamento amarillo. Al llegar a este punto (o a una profundidad de 4 cm en un adulto), hasta que produzca expulsión de LCR, retirar el fiador y avanzar a intervalos de 2 mm en 2 mm hasta lograr la salida de líquido cefalorraquídeo.
Si se encuentraresistencia ósea, retirar el trócar hasta el tejido subcutáneo, cambiar de ángulo y volver a avanzar.
6. Si el paciente está en decúbito lateral, debe enderezar las piernas y el cuello.
7. Medir la presión de apertura. Conectar la válvula.
8. Recoger el líquido cefalorraquídeo
9. Medir la presión final.
10. Retirar el trócar. Presionando suavemente la zona de punción con compresa estéril.
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