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Tema 2.4: Insuficiencia Coronaria

Introducción
Hablar de insuficiencia Coronaria, involucra una amplia variedad de términos que en muchos aspectos guardan estrecha relación y que a veces tienden a ser confusos, sin embargo todos definen a la misma entidad patológica.Es decir, al decir insuficiencia coronaria, nos estamos refiriendo también a Cardiopatía isquémica, y a su vez a Enfermedadcoronaria isquémica.
Para tratar de lograr un entendimiento más claro y objetivo, haremos referencia del término Cardiopatía Isquémica (CI) como término genérico que designaremos a un grupo de síndromes estrechamente relacionados entre sí, los cuales son consecuencia de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de sangre oxigenada al corazón.
Es importante recordar que la isquemia tambiénsignifica reducción de nutrientes e inadecuada eliminación de metabolitos, pero en este caso el factor crítico es la falta de oxígeno (hipoxia o anoxia).
El estrechamiento u obstrucción de las coronarias conduce a hipoxia o anoxia miocárdica, por lo que la CI también se denominaba Cardiopatía Coronaria.
El corazón puede sufrir falta de oxígeno cuando:
1. Existe incremento de la demanda (ej; aumentode la Frecuencia Cardiaca) que sobrepasa el aporte de oxígeno.
2. Cuanto disminuye el transporte de oxígeno en la sangre (ej; cardiopatías congénitas cianóticas, anemias graves, intoxicación por monóxido de carbono, enfermedades pulmonares avanzadas y tabaquismo).
3. Reducción del flujo coronario (mas del 90% de los casos), debido en gran parte a alguna compleja interacción dinámica entre losestrechamientos ateroscleróticos fijos de las arterias coronarias subepicárdicas, trombosis intraluminal sobre una placarota o fisurada, vasoespasmo y agregación plaquetaria.
Cuadros Clínicos
Dependiendo de la velocidad de desarrollo del estrechamiento arterial y de su gravedad, pueden resultar cuatro cuadros isquémicos:
1. Angor pectoris, del cual existen tres variantes siendo las mas grave, laangina inestable.
2. El infarto al miocardio la forma más importante de CI.
3. Cardiopatía isquémica crónica.
4. Muerte súbita cardiaca, que se puede añadir a cualquiera de las entidades anteriores.
El que aparezcauno y otro síndrome depende en gran parte de la contribución proporcional de la estenosis fija agregación plaquetaria y espasmo.
La manifestación de cualquiera de estasalteraciones, se dará luego de un largo período prodrómico (decenios) de aterosclerosis silente, lentamente progresiva.Por tanto los síndromes de CI sólo son manifestaciones tardías de la aterosclerosis coronaria.
Desde el punto de vista práctico sólo discutiremos en este tema al Angor pectoris y al Infarto al miocardio.
Epidemiología y Factores de Riesgo
La CI constituye la principal causa de muerte en elmundo occidental a pesar de que los esfuerzos realizados para modificar su historia natural han conseguido algún descenso en los últimos años. Se calcula que en más de cinco millones de norteamericanos se diagnostica cada año CI y el 10 % de ellos presentará un evento agudo atribuible a ella.Como causa de muerte, es la primera en hombres mayores de 35 años y en la población general después de los45 años en Norteamérica.
En nuestro medio, la CI posiblemente se aproxime a la incidencia de cualquier sociedad comparable, manteniendo la diferencia que existe con sociedades orientales en las cuales la muerte por CI es menos común.La evaluación incluye determinar la función ventricular residual (ecocardiograma, ventriculografía con radioisótopos o cateterismo), presencia de isquemia (prueba deesfuerzo con o sin radioisótopos) y presencia da arritmias (prueba de esfuerzo, Holter).
Los factores de riesgo coronario son condiciones para las cuales se ha demostrado por métodos estadísticos que incrementan la susceptibilidad de un individuo a la morbilidad y mortalidad por aterosclerosisde las arterias coronarias, la hipercolesterolemia (especialmente lipoproteínas de baja densidad LDL),...