cubital inestable

INESTABILIDAD RADIO-CUBITAL DISTAL
¿Cuál es la función de esta articulación?
R. S. Rosales a y L. R. Scheker b
a: Unidad de Cirugía de La Mano y Microcirugía. Grupo GECOT. Tenerife.
b: Christine M .Kleinert Institute for Hand & Micro Surgery. Louisville, Ky. USA.

El interés por la articulación radio cubital distal (ARCD) se ha incrementado en
los últimos años dentro del campo de lacirugía de la mano. Recientes trabajos han
permitido conocer mejor la cinemática, biomecánica y la anatomía., lo que se ha
traducido en un mejor entendimiento y un razonado abordaje terapéutico de los
problemas clínicos que afectan a la articulación
Dentro de todas las patologías que puede afectar a la ARCD, son las
inestabilidades el problema central . Como causa de síndrome doloroso ulnar, puedenverse imbricadas lesiones en estructuras diferentes de la propia articulación y su
complejo ligamentario, lo que dificulta diagnóstico diferencial de esta entidad. El
avance tecnológico con las últimas técnicas complementarias como R.M.N., T.C., etc. ,
no ha servido para desplazar la anamnesis y exploración clínica como piezas
fundamentales en el diagnóstico.
Las innumerables técnicas de quese dispone en la literatura es un indicador de
la falta de una solución definitiva a este problema que no sólo es causante de dolor e
impotencia funcional, sino que además puede deprimir de forma importante la calidad
de vida y el estado de salud del paciente a diferentes niveles como su función social
(trabajo, relación amigos y familia), función física, vitalidad e incluso su estado defunción mental; aspectos que normalmente no se tienen en cuenta en la mayoría de los
trabajos científicos que valoran la gravedad de esta entidad y los resultados de
cualquiera de los tratamientos empleados. Consecuentemente, el núcleo de este
capítulo será como abordar las inestabilidades de la ARCD en base a las nuevas teorías
sobre el papel y funcionamiento de esta articulación.

ANATOMÍAYCINEMATICA.
La ARCD es una hemiarticulación. El otro componente lo tenemos a
nivel de la articulación radio cubital proximal (ARCP). Ambos huesos del antebrazo
presentan una longitud relativa exacta , estando conectados entre sí por la ARCP, la
membrana interósea y la ARCD. No se puede abordar ningún problema a nivel de la
ARCD si no se tiene presente este principio anatómico. Cualquierfenómeno que altere
la ARCP ó bien la longitud relativa de los huesos del antebrazo, puede influir en el
normal funcionamiento de la ARCD. Así el eje de prono supinación del antebrazo
estaría constituido por una línea imaginaria que pasa por el centro de la cabeza del radio
a nivel proximal y por la ARCD a nivel distal (
* ), de tal forma que el radio rota
sobre la cabeza del cúbito .
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Elhemicomponente
distal de la articulación radio cubital está
constituido por unos extremos óseos y un sistema estabilizador ligamentario. La cabeza
del cúbito y la fosa sigmoidea del radio constituyen los elementos óseos articulares. Un
aspecto anatómico importante es que la superficie articular de la fosa sigmoidea remeda
a un hemicono invertido, lo que imprime un “efecto de tirafondo osacacorchos” sobre
la cabeza del cúbito durante la pronosupinación dando lugar a un movimiento axial de
pistoneo. Así , durante la pronación existe un desplazamiento axial distal de la cabeza
del cúbito , y proximal durante la supinación ( Epner et al 1982) ( Palmer 1984). Por
otro lado, existe un movimiento de translación lateral de abducción de la cabeza cubital
durante la prono supinación. Estosmodestos movimientos se desarrollan en sentido
opuesto al tomado por el radio en aproximadamente 8 a 9 grados (Ray et al. 1951).
Al analizar las superficies articulares de la ARCD se objetiva que la fosa
sigmoidea es poco profunda con un arco de 60 grados mientras que el arco de la cabeza
cubital es de 105 grados. Esto hace que la articulación sea incongruente, de tal manera
que el máximo...