cuestionario de despistaje

DOCUMENTO 5

Cuestionario de despistaje de
Deficiencias Sensoriales
Rellenar sólo ante sospechas de posible deficiencia visual o auditiva

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APELLIDOS

NOMBRE

F. NACIMIENTOLUGAR

DIRECCION

LOCALIDAD

CENTRO

NIVEL

-

TUTOR/A

PADRE/TUTOR

EDAD

MADRE/TUTORA

EDAD

PROF. PADRE
Nº DE HERMANOS

PROF. MADRE
-

LUGAR QUE OCUPA

DIRECCIÓNTELÉFONO

LOCALIDAD

-

C. POSTAL
PROYECTO AMBEZAR

EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA DE

E

DOCUMENTO 5

A.- DESPISTAJE DEFICIENCIA AUDITIVA.-

SI

NO

SI

NO

¿ Manifiesta rechazo aparticipar en actividades orales o se muestra tenso/a en ellas ?
¿ Sigue con dificultad órdenes colectivas ?
¿ Tiene dependencia de sus compañeros/as (hace la tarea fijándose en ellos/as) ?
¿Tiene tendencia a soñar despierto/a ?
¿ Parece que oye cuando quiere ?
¿ Pide con frecuencia que se le repitan las instrucciones. Dice ¿eh? O ¿qué? a menudo ?
¿ Habitualmente gira la cabeza hacia elinterlocutor y mantiene la mirada fija en la boca ?
¿ No controla el tono de voz: grita a destiempo ?
¿ Acostumbra a utilizar gestos ?
¿ Su habla es poco clara y defectuosa ?
¿ Presenta retraso enel desarrollo del lenguaje ?
¿ Tiene con frecuencia catarros, otitis, dolores de oido o supuraciones en el oido?
O
Observaciones:

A.- DESPISTAJE DEFICIENCIA VISUAL.¿ El alumno/a se frota confrecuencia los ojos ?
¿ Parpadea constantemente ?
¿ Habitualmente presenta arrugada la entreceja ?
¿ Presenta un bizqueo permanente o accidental ?
¿ Presenta nistagmus (movimientos involuntarios delglobo ocular) ?
¿ Presenta cefaleas a menudo ?
¿ Evita o rechaza actividades de control visual tales como picado, reseguir, preescritura ?
¿ Presenta problemas grafomotrices relacionados con laorientación dentro del papel ?
¿ Presenta con frecuencia los ojos enrojecidos ?
¿ No discrimina bien los colores ?
¿ Colocación de la cabeza en posición anormal con respecto al cuaderno/libro ?
¿...