cuidado de enfermería en drogas vasoactivas

Revista de Enfermeria [18]

Cuidados de enfermería: Drogas vasoactivas
Lic. Maria Fernanda Egan1
Introducción

1. Función cardiovascular

En el funcionamiento del sistema cardiovascular del recién
nacido (RN) intervienen numerosas variables. Las drogas vasoactivas son sólo una de las herramientas disponibles para el
manejo hemodinámico del recién nacido, siendo de fundamentalimportancia el tratamiento clínico que las complemente.
El cuidado de enfermería que favorece a la disminución del
consumo de oxigeno, el mantenimiento del ambiente térmico
neutro y la estabilidad metabólica son relevantes como medidas de sostén.

La función del sistema cardiovascular es satisfacer la demanda
metabólica del organismo, ya sea ésta normal, aumentada o
disminuida. Cumplir con esteobjetivo implica mantener un
adecuado balance entre la oferta y la demanda de oxígeno.
Las medidas terapéuticas destinadas a restablecer el mismo,
incluirán optimización de la oferta, disminución de la demanda
y, en la mayoría de los casos, ambas.

El uso de estas drogas es muy frecuente en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Sin embargo el conocimiento de la fisiología, losefectos deseados y adversos de
las distintas drogas, suelen ser desconocidos para enfermería
y pueden implicar riesgo y aumento de la morbimortalidad de
los recién nacidos.

• El gasto cardíaco
• La tensión arterial media en cada órgano (TAM)
• El contenido arterial de O2 determinado por la concentración
de hemoglobina, su porcentaje de saturación y una pequeña
cantidad de oxígeno libre.Palabras claves: drogas vasoactivas, efectos deseados, efectos adversos, cuidado de enfermería.
Estructura y función del sistema cardiovascular neonatal
El conocimiento de las características funcionales y estructurales del sistema cardiovascular neonatal, los mecanismos de
acción y efectos hemodinámicos de las drogas vasoactivas
permitirá reconocer fisiopatológicamente cada situación de
fallahemodinámica, entre ellas inadecuada precarga, postcarga, contractilidad, relajación y/o ritmo cardíaco. Esto permitirá eligir para cada paciente la droga adecuada según el
efecto deseado.
En la etapa neonatal, la estructura y la función del sistema
cardiovascular se encuentran en pleno desarrollo en el momento del nacimiento. Ambas mejoraran al progresar la edad
gestacional y postnatal. Estainmadurez, sumada al aumento
significativo del trabajo cardiovascular que implica en sí mismo el nacimiento, hacen que el sistema cardiovascular del recién nacido de término y más aún en los neonatos pretérmino
(RNPT) tenga escasa reserva para soportar cualquier situación
de estrés perinatal.
Es por esto que el uso de las drogas vasoactivas es muy
frecuente para las variadas y diversaspatologías que se presentan para su manejo en UCIN.
También los componentes no celulares del miocardio son
inmaduros en el feto y recién nacido. El sistema nervioso
autónomo se caracteriza por tener escaso número de fibras
simpáticas. A su vez, tienen menor reserva de norepinefrina
disponible para ser liberada frente al estímulo de catecolaminas, ya sea endógenas o exógenas. Dentro de lascaracterísticas estructurales del miocardio inmaduro, la menor cantidad
de miofibrillas por cada célula muscular que interviene en la
contractilidad miocárdica, y la escasa reserva de catecolaminas en las fibras nerviosas autónomas, condicionan los efectos
de las drogas.

Los factores que determinan la oferta de oxigeno son tres:

La demanda depende del consumo de oxígeno, teniendo especialimportancia el consumo de oxígeno miocárdico. En algunas situaciones, como en el shock cardiogénico, existen pocas
posibilidades de mejorar la oferta de oxígeno. La única manera
de restablecer el equilibrio, es disminuir el gasto energético.
Por eso resulta fundamental el soporte ventilatorio, mantener
la temperatura corporal dentro de los límites normales, la sedación y el control del consumo de...