CUIDADOS DE ENFERMERIA DJ GEAN

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES INTUBADOS
La intubación endotraqueal consiste en la colocación de un tubo en la tráquea del paciente, generalmente por vía oral, con el fin de proporcionarle una ventilación mecánica.

La IOT está indicada en:
Parada cardiorrespiratoria
Edema de glotis o laringiespasmo
Inestabilidad faríngea
Por disminución del nivel de conciencia, con Glasgow menorde 8
En caso de debilidad motora a nivel bulbar como las enfermedades desmielinizantes
En las situaciones en las que esté indicado la ventilación mecánica
Para facilitar la aspiración bronquial, ante la existencia de una importante cantidad de secreciones que el paciente sea incapaz de eliminar por sí solo

Uno de los problemas que se pueden dar por la intubación endotraqueal es la Neumoníaasociada a ventilación (NAV), que es aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, en el momento de la intubación.




Se puede producir por:

VÍA ASPIRATIVA: Por macro o micro aspiración de secreciones procedentes de oro faringe y/o estómago
INOCULACIÓN DIRECTA: A través del tubo endotraqueal, durantela aspiración de secreciones, fibrobroncoscopias o nebulizaciones
OTRAS VÍAS: Translocación bacteriana o Vía hematógena.
Esta técnica es realizada por el médico, pero los cuidados forman parte de enfermería, por ello es muy importante conocer el protocolo de los cuidados al paciente intubado para evitar una Neumonía asociada a ventilación, ya que es la primera causa de mortalidad atribuible ainfecciones nosocomiales y tiene el mayor impacto en la morbimortalidad de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Es importante que el departamento de enfermería proporcione unos buenos cuidados al paciente intubado para evitar complicaciones derivadas de esta técnica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Comprobar la presión del neumo taponamiento, como mínimo tres vecesal día y siendo antes del lavado de boca y siempre que se oiga fuga del mismo.
Cambio de filtro y codo una vez al día y siempre que haya acúmulo de secreciones o condensación de agua. También se cambiarán las tabuladoras que conectan con el respirador una vez a la semana.
Evitar cualquier riesgo de autoextubación o extubación accidental. Se realizará con medidas de restricción de movimientos(muñequeras) en pacientes que están poco sedados, inquietos o agitados. Sujetando el TET durante cualquier maniobra o movilización del paciente. Y comprobando la fijación del tubo.
Cambios de la sujeción y colocación del tubo endotraqueal
- Comprobando la posición del tubo según la marca, que no se desplace.
- Cambiar la venda del tubo, variando en cada cambio los puntos de apoyo de lavenda. En esta maniobra aprovecharemos para cambiar de lado de la boca el tubo para prevenir úlceras.
- Pondremos mordedores (cánula oro faríngea) si el paciente muerde el tubo y lo fijaremos con venda diferente a la del tubo.
Aspiración de secreciones bronquiales, se realizará con técnica aséptica, oxigenaremos al paciente con FiO2 al 100% un minuto antes de iniciar. Para la realizacióncogeremos la sonda de aspiración con la mano dominante donde anteriormente hemos puesto un guante estéril, se introduce la sonda por el tubo sin aspirar hasta tocar la Carina, posteriormente retrocederemos un poco y comenzaremos a aspirar de forma circular. La aspiración no debe durar más de 15 segundos.
Administración de inhaladores: se realizará entre dos personas. Precisaremos de un adaptadortipo Eolo, que conecta el inhalador con el codo del tubo del Ambú, que se conectará al tubo por medio del filtro e iniciaremos la administración de los inhaladores coordinando la ventilación con la aplicación del inhalador, en una secuencia de 2:1.
Recogida de bronco aspirado para cultivo (BAS). Es una técnica estéril, se precisa de un adaptador "Y" para conectar el aspirador al contenedor donde...